windjockey 的讨论

Betrixaban 贝曲西班，一种新的抗凝药，临床上有用阿加曲班，和这个一类，但是还不是很多，我不太喜欢用这种，因为Xa因子，没有办法监测，国内也只有几个实验室能测。所以我还是用肝素和低分子肝素

Betrixaban is a novel, oral small molecule that directly inhibits the activity of Factor Xa, an important validated target in the blood coagulation pathway.  A once-daily, oral Factor Xa inhibitor anticoagulant, betrixaban has unique properties compared with other agents in the Factor Xa class.These include a long half-life for once-daily dosing, a low level of clearance through the kidney (less than 8% of total oral administered dose), and lack of metabolism through the CYP3A4 pathway.

Portola independently initiated the global, pivotal Phase 3 APEX (Acute Medically Ill VTE Prevention with  Extended Duration Betrixaban) Study. This randomized, double-blind, active-controlled,multicenter, multinational trial is comparing extended-duration betrixaban (for up to 35 days) with standard of care enoxaparin, a low molecular weight heparin. The trial is expected to enroll approximately 6,850 patients at more than 400 sites worldwide. The APEX Study is designed to evaluate the superiority of extended-duration anticoagulation with betrixaban over standard of careenoxaparin.

在抗血凝方面，Xa因子的研究是何种程度了，美国的Portola Pharmaceuticals不知有没有所了解？专业英文看不大懂，所以发你看看，且一并咨询下。

我用的是齐鲁制药的低分子，还有辉瑞的，这2个公司的。氯吡格雷和低分子肝素都是用在高凝的病人身上，他们的作用靶点不一样而已。低分子都是短期使用的

不好意思，两类是指氯吡格雷和低分子肝素。常山药业的低分子肝素钙是预灌好直接注射的水针，而兆科的是粉末要注射前再配一下。稍不便捷。

低分子好像都是针剂吧，皮下注射的，什么2类，肝素和低分子肝素？

谢谢、肝素应算是粗品，这块竞争很激烈。市场都在转向低分子肝素系列，原来进口占主导，目前国产替代趋势明显，兆科、常山等都是受益行业增长，绝对优势都不明显。低分子肝素都是粉剂或针剂，不适宜口服，是不可理解为他们两类针对的市场还不太一样？这块有空帮知识普及一下。[赞成]

今天再来科普一下，营养支持，这个在我们重症医学和外科术后的用的比较多，营养支持分为3种，肠外，肠内，还有联合，肠外就是不经过消化道，直接输液进入血管，所以这些成分都是做成我们人可以直接用的，葡萄糖，果糖，脂肪，氨基酸，这个是3大营养素，根据病人的具体情况做的成分有点区别，普通的病人没有基础毛病的，基本就是3种都要补充，能力的供给是糖：脂肪5-6:5-4左右，氨基酸不算供热能力，糖尿病的病人，糖就要少，肝功能异常的，脂肪就要用中长链脂肪乳，肾脏有问题的，就要用优质蛋白，需要一些机体不能合成必须要用的，外援性补充，肾必氨基酸。不过目前我们重症的指导思想是能用肠内还是首先用肠内，不行才肠外。肠内基本的配置也是同肠外的。除了3大营养素之外，就是有一些维生素，微量元素，就是复合维生素之类，还有一些免疫支持的营养如谷氨酰胺，鱼油，不过没有强有力的证据，昨晚我说了NEJM上最新的一篇文章对谷氨酰胺不利好。不过我不知道这些那个赚钱，呵呵

肾透析，宝莱特有新收购的；腹膜透析华仁药业；凯利泰没有透析吧，他是做骨科器械的pkp球囊、骨水泥啥的，最近新业务有射频消融。海思科有复方维生素、复合氨基酸、中长链脂肪乳，我一直有疑问这些东西用的多吗？有没有什么替代的？像你们肠外营养都用什么？

我对保健品一点也不了解，不吃保健品的，呵呵，我也从不推荐。
海思科，做什么样的肠外营养啊，这个我的科大头啊，还有凯利泰是不是有透析啊，A股还有哪个股做肾脏透析啊

很多人说我没有看过原文，我确实看过原文，我下了新英格兰的原文，可以和大家共享，若然-如此，是一位神内医生，他的看法和我有点出入，不过也很对，我是重症医学科的，我对这篇文章看法是乐观的，原文没有说用的就是泰嘉，而且我一直说的是氯吡格雷的用量会大，没有说泰嘉，而且我一直用赛若非的，我们医院没有进。还有这个朋友提倒的肝素，肝素是一个很强大的抗凝剂，急性冠脉综合征，还有深静脉血栓都可以用，不过好像价格很便宜，我不知道药厂能赚不赚得钱，临床上用很多低分子肝素，这个价格就高一点，我是重症医学的，我看的病人都比较重，在CRRT（连续血液透析）中，需要抗凝，我喜欢用肝素，因为可以检测APTT看效果，同时可以用鱼精蛋白对抗肝素，比低分子肝素好，低分子肝素的效果不错，但是要监测活化的凝血因子X，基本上国内只有几个大型的实验室可以做，临床不实际，所以再重症上安全。不知道我的解释你还明白，还有不明白再问吧