红汗案
作者/熊继柏

刘某，女，上海某大学学生。门诊病例。

初诊(2006-06-06):诉常年发口疮，约有六年口疮病史。近半年来不仅常发口疮，而且身上出红色汗，其色淡红，兼见心烦、口渴，小便黄，望其面颧部略见红肿，询其大便较秘。舌红，苔薄黄，脉滑数。
辨证:心胃火热。
治法:清热泻火凉血。
主方:犀角地黄汤合栀子大黄汤加减。
水牛角片30克，生地30克，白芍10克，丹皮15克，炒栀子炭10克，生大黄5克，生石膏20克。10剂，水煎服。

二诊(2006-09-01):诉服上方10剂后，汗出已不见红色，口疮亦未发，数月以来未再服药。近日复见红汗，时作时止，口舌又复生疮。诊见其面颧部仍略有红肿。询其大便秘，小便黄，口苦，舌苔薄黄腻，脉数。诸症表现仍为心胃火旺之候，再拟犀角地黄汤合泻黄散、泻心汤治之。
水牛角片30克，生地30克，白芍10克，丹皮15克，栀子炭10克，生石膏20克，藿香6克，防风6克，黄连3克，黄芩10克，生大黄8克，甘草6克。15剂，水煎服。

三诊(2006-10-04):诉红汗全止，口疮近日未发，其面颧部红肿亦消，大小便已正常，但时觉口苦，月经先期， 其量较多，舌红，苔薄黄，脉滑。仍拟泻心火、降胃火、清血热之法，拟泻心汤合生四物汤再合泻黄散加味。并嘱曰:“因其口疮史较久，需持续服药，以期根治。”由于彼服汤药不便，改成散剂装胶囊吞服。
生地40克，白芍40克，当归30克，川芎15克，黄连20克，黄芩30克，生大黄30克，藿香15克，防风15克，生石膏30克，栀子炭40克，熊胆粉15克，甘草10克。1剂，合碾细粉，装入胶囊，早晚吞服。

3个月后，患者曾以电话咨询，谓红汗、口疮均止，月经已正常。现药已服完，是否还需继续服药。询及近日手足心较热，伴有轻度腰酸、小便黄等症，嘱服知柏地黄丸，滋阴以清余热。

按:红汗，或称血汗，亦称汗血。《素问·五脏生成》云:“诸血者，皆属于心。”故唐容川《血证论》谓:“血者心之液也……治法宜清心火。”此患者常年发口疮，且见面部红肿，大便秘结，系阳明火旺之证，《血证论》云:“胃火亢盛，亦能汗血。”故取犀角地黄汤清心火，凉血热；或配泻心汤，或配栀子大黄汤，或配泻黄散，无非泻阳明胃家之火热，火清症自平矣。

摘录自《一名真正的名中医——熊继柏临证医案实录》，第423-424页，中国中医药出版社。

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