小儿夜游症案
作者/熊继柏

龙某，男，14岁，1970年就诊。患夜游症，家长诉曰：患儿每于睡梦中突然惊起，起门而出，跌仆于田野荒丘，依然沉睡。一次竟去两里之外，跌仆受伤。如此迁延半载，每晚必须有人陪睡。遍求医治，获效甚微。余询患儿有何不适？答曰：自觉心中烦，耳中鸣，不知自己夜卧出走，唯觉梦多易惊而已。舌红苔黄，脉弦数。

这小儿夜游啊，不是常见病，但也不少。我在长沙就治了3个，这个在农村治的，也是我治疗小儿夜游症里面最严重的一个。这个小孩，14岁。他第一次夜游，是半夜时候起来扫地。他的爸妈听到这个屋里的扫把响，他爸起来一声喊，他就倒在地上了。他爸一看是他，把他喊醒起来问他知不知道，他说“不知道”。大人就惊慌了，不知道是怎么回事。第二次夜游，把罐子里的饭拿出来，倒给狗吃了。第二天爸妈起来，发现没有饭，还剩的一点点，是放到狗窝里，拿出来一看，狗躺在那儿不动，饭钵里还没有吃完。谁搞得事呢？就问他：“你昨天是不是起来的。”“不知道。”“那家里还有谁搞？”“没有啊。”那这是就怪啦，难道狗子能把饭钵里的饭端下来？不可能啊。这是第二次。第三次就是跑出去了。跑出去去了很远，掉在那个水田里，倒在那个水田里。那个水田水很少，烯泥巴田。冬天里，就在那个田边上，倒头就睡觉。早晨起来没人了，生产队起来帮他找，结果在田里把那个小娃子找来了。这样才知道出大事了。天天要守他，天天要爸爸陪着睡，爸爸一睡着，他跑了。回来一问不知道，这样才找医生。找到我，我说，有这个病，叫夜游症，又叫梦游症，就是晚上出来游。

夜游症是怎么引起的？先要把这个道理搞清楚。我们《内经》里面，《素问·痹论》讲了一句话：“肝痹者，夜卧则惊。”病在肝，肝痹就是痹邪伤肝，晚上睡觉的时候，就发惊。这里只讲发惊，没讲夜游啊。晚上发惊，和晚上睡觉起来游走，它只是程度上的不同而已，是不是？它们的病机应该相同的。那我们就要想一想，肝痹为什么“夜卧则惊”？它白天怎么不发惊呢？这应该有个道理嘛。《内经》说了这个道理，《素问·五藏生成篇》里面讲：“人卧，血归于肝”。人在睡觉的时候，大量的血液，都要潜藏到肝脏。王冰做了一个解释，说人在睡卧时，血液潜藏到肝脏，人在运动的时候，血液运行于诸经。这就说明一个道理，肝脏的藏血，在昼夜，即在人静和人动的时候，有一点点区别。人在睡觉的时候，肝脏的血液储藏量肯定要大一些，人在运动的时候，肝脏的血液的储藏量肯定就小一些，这是内经的一贯的理论。那肝脏既然有这么一个特殊的调节血量的功能，晚上睡觉的时候储血量多一点，白天运动的时候储血量就少一点，这个里面就有一个奥妙，奥妙是什么呢？就是《灵枢·本神篇》讲的：“肝藏血，血舍魂。”五脏是藏精的，藏精是前提，藏的精气充足以后，就能藏神，就能反映神智活动。心藏神，肝藏魂，肺藏魄，脾藏意，肾藏志，这个神、魂、魄、意、志只是古人用的一个名词而已，就是说五脏都主神智活动。那肝的神智活动是什么呢？就是魂。肝能藏血就能守魂，肝不能藏血就神魂失守。痹邪伤肝，以致肝不能藏血，于是夜卧则肝血失守，肝所主之神魂就不能守舍，神魂失守轻则发惊，重则可能导致夜游。就是这个道理。夜游症往往是肝不能藏魂所引起的，为什么肝不能藏魂呢？肝血失守，为什么肝血失守呢？邪气伤肝啊。所以一定要学《内经》，学了《内经》和不学《内经》完全是两码事，学了《内经》思路就要清晰得多，视野要开阔得多，对于诊疗疑难病症很有好处，你的思维就和别人不一样。

这个病人现在很清楚了，就是因为邪气伤肝，肝不藏血，血不舍魂引起的。那我们再看看是什么邪气伤肝啊。病人舌红苔黄，脉弦数，这是热邪伤肝啊。我一直强调要看舌看脉，为什么要看？就是为了辨清病人的寒热虚实。这个病人是热伤肝，用的方是朱砂安神丸，并且合了磁珠丸。需要说明的是，现在朱砂我已经不用了。为什么？我对那些制药的一点都不放心。朱砂必须水飞，必须得把汞要去掉，否则会让人中毒。过去朱砂制作非常严格，而现在的人办事很马虎，所以现在朱砂我不敢用。但是这个病人还是给他用了朱砂。病人大概服了一个来月就好了，再没有发病了。过了两个月，病人再来问我：还吃不吃药，我说：还吃一点，开了个补肝汤。为什么用补肝汤呢？这就是完完全全针对肝藏血来治疗的。补肝汤不就是养肝血吗？养肝血不就是为了进一步巩固肝藏魂吗？这不就可以根治吗？所以这个病人就是用两个方。

摘录自《从经典到临床·熊继柏《内经》与临证治验十三讲》第108-110页，人民卫生出版社。