《伤寒论》中，仲景先师提到有非常多的【误下】；
有的人认为那是东汉时期的医生的误治误操作，其实不然，在当今社会，寒凉下法伤身依然非常普遍、非常严重：
比如，感冒发烧了，送医院，吊盐水，就是典型的寒凉清热，多数感冒发烧不是阳明热证，是太阳风寒表证，以及少阳胆经瘀热，应该透邪外出的才对；而大量吊盐水，实际是引邪气深入，感冒症状是没有了，寒邪深入脏腑了，将来诱发更严重的肝肾疾病；
比如，很多感冒药，都是不懂中医的厂家做的，广告做的很响，比如“双*连”“小儿感冒*”，都是寒凉清热的药物；很多人吃了感冒症状没有了，但是痰多起来了，就是邪气深入了，进入了胆经的表现；
比如，全国各地老百姓都有“上火清热”的习惯，用“**上清片”、西洋参，治自己的口腔溃疡、喉咙痒痛，当时是好了，过一段时间又发了，就是反复用寒凉药物，引邪气深入脾肝肾的做法；
比如，天气热，一回家就大口喝绿豆汤、吃冰西瓜、冰啤酒、冰可乐，夏天体内正气空虚，还拼命灌寒凉的做法，只会加重中暑、消耗更多正气；
每年都有年轻小伙大运动量后狂喝冷饮，然后倒地送命的；今年身边一个学校初中军训第二天，就有小孩倒下再也没起来的；
比如，大家吃饭喜欢喝“*老吉”“*牛”，其实这些饮料的配方在包装上都可以查到，都是用金银花这一类清实火的药物炮制的，对身体的伤害非常大；
还比如，天气热的时候，我们有做一些凉菜的习惯，比如拍黄瓜、吃凉皮，年轻人还赶时髦拌沙拉，都是属于寒凉的食物，不利于身体健康；
更多的是，大家被广告洗脑及其严重，认为水果有利身体，尤其是女孩子，大量大量地吃水果，不吃米饭，导致中青年后，痛经、腹痛、子宫肌瘤，例假紊乱的情况非常普遍；
当代生活条件好了很多，40、50年代出生的老人的平均寿命是提高了很多；
但这不代表80、90年代出生的人，将来的寿命会更长，可以肯定的是已经比40、50年代的老人，同龄时的健康质量差了很多；
现在更普遍的是，2000年代和2010年代出生的小孩的身体状况，越来越糟糕，虚胖与瘦弱的总数不断升高，这都与年轻父母，把以上寒凉大法，一条不拉地遵行在孩子身上，是分不开的；
本人实践中观察（个人毛估估），太阳、少阳、阳明三阳病证的患者非常少；99.99%的人都有太阴病症，40岁以上的男人50%有少阴和厥阴病症；30岁以上的女性90%有厥阴病症；
而通过前面的学习，我们知道少阴肾经和厥阴肝经，是6大经脉中的最后2道防线，已经是很严重的病症了；最后这2道防线的突破，意味着西医的恐怖名称的病魔，即将来临了。。。
正确的做法，应该是给我们的脾胃以温暖：
比如喝开水、温水；
炒菜，尤其是海鲜，多放生姜、大蒜、花椒、桂皮、八角、辣椒等；
针对舌苔白、奶黄、水滑，大便细软、湿、粘马桶的，平时要多用藿香正气丸，温热祛湿；尤其是夏天，应该加倍服用。
言归正传，我们继续学习《伤寒论》太阳病脉证并治（下篇），这下篇里，仲景先师还给我们还讲了不少脉法呢；
太阳病下面的内容，也比较多，我们分成2个部分来学习，结胸脏结的内容我们放到下期文章里，今天先学习一下痞证的相关内容：
1. 痞证（泻心汤证）
149、伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药下之，
柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。
若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；
但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
按：
呕而发热，是柴胡证，呕是胃上逆，发热是阳证，综合看起来不是太阳病，不是阳明病，应该是少阳病，用小柴胡汤；
如果用寒凉清热的药下之，可能出现三种不同的情况：
如果柴胡证还在，口苦咽干、胸肋苦满、心烦喜呕、嘿嘿不欲饮食、呕而发热，继续用柴胡汤，因为邪气还在少阳层面，“必蒸蒸而振，却发热汗出而解”；
“蒸蒸而振”是前面下法伤了阳气，二次服柴胡汤药之后，正气有一个重新积聚的过程，所以有“蒸蒸而振”战汗的过程；
如果“心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之”；
如果“满而不痛者，此为痞”
满而硬，这是实证，在综合判断脉沉紧、数，是热实的结胸；
如果满而不痛，就是虚症了，脉应该不是沉紧，应该是沉弱、缓了，且“按之濡”这个是属于痞证；
这个痞证，是有少阳邪气深入的，所以还没到胃肠的中空部分，不属于阳明层；
加上上下气机不通的脾胃不和的现象，应该仍然属于少阳层的病症比较合适；
痞证与结胸、脏结的区别，我们放在128、129、130条里进行对比；
痞证用半夏泻心汤
痞，是上下不交通了，脾胃不和，脾不升胃不降了，原因是痰水堵在心下，住在脾胃的上下交界处了；
否卦，是一个易经中的卦象，是天气、地气上下不通的意思；
半夏泻心汤
半夏干姜属于辛散，燥湿祛痰；
黄芩黄连属于苦降，燥湿清热；
人参大枣炙甘草属于甘调，补脾；
这种上下不交通的脾胃不和，就用这经典方剂，半夏泻心汤！
150、太阳少阳并病，而反下之，成结胸心下硬，，水浆不下，其人心烦。
按：
“水浆不下”是水和食物都吃不下了，这是太阴病了，胃里有邪热堵着；
“下利不止”这也是太阴病了，脾虚寒之极了；
下焦正气虚，所以“其人心烦”；
“结胸心下硬”这个不是阳明病前面讲过，不是太阳病，更接近少阳病；
少阴病和厥阴病都可以排除；
这个结胸，肯定不能下了，本来就“下利不止”，再下就要命了；
原文没有方剂，
如果我们考虑方剂的话，是少阳病加太阴病，可以考虑柴胡桂枝干姜汤；
参考147条，胸肋满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之；
151、脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡，但气痞耳。
按：
金.成无己的解释最为不同
浮而紧，浮为伤阳，紧为伤阴；
（太阳表实的麻黄汤证）当发其汗，而反下之。
若浮入里，为阳邪入里，则作结胸；
浮不入里，而紧入里者，阴邪入里，则作痞；
“按之自濡，但气痞耳”这是痞症的典型特征，按下去不一定很痛，不是石硬，而是“自濡”软软的、会被挤浮动，里面是一些无形的，类似气的东西，位置在心下；
152、太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也。十枣汤主之。
按：
这里讲“悬饮”的十枣汤，不同于结胸证
太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。
按：这里说是太阳中风，其实是桂枝汤证；
又有“下利，呕逆”，这是什么症？
参考32、33条
太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之；
太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之；
要表解了，才可以攻里；
其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也。
按：
“此表解”，因为汗出不恶寒了，所以说表解了；
这个病症很奇怪，有时有点汗有时又没有汗，汗是“漐漐”小汗；
头痛是中气虚了（不是太阳证，太阳证已经解了）；
“心下痞硬满”，很像一个心下的痞证；
“引胁下痛”，肋下痛，就是肋下有东西了；
“干呕短气”影响到胃就“干呕”，影响到肺就“短气”
这东西就是“悬饮”了，是胸水，或者腹水；
实际上，这个人动也不敢动，一动就扯住这里疼痛的；
可能坐着好的，但是躺下水气流动，就憋气、咳喘；
就那么应该考虑是胁下有水气，是个悬饮的问题；
悬饮跟结胸的位置还有区别，是这个“悬”，它在肋下挂着，还不是正中间；
所以要攻下祛水，用了大戟、芜花、甘遂都是有毒的，很峻烈，放一小勺就泻下要人性命；
还得有一个药来制约，使它们只能祛邪而不能伤正，保胃气，存津液；
用大枣，而且是大个的大枣，不是小枣！
大枣，温补脾经，补充津液，还利尿祛水；
用炙甘草行不行？不行，甘草助水湿，敛水邪，平常人用多了还会加重水肿；
更不能用黄芪、党参了，攻邪变成补邪了；
胡希恕
所以这个方子我常用，他不但治悬饮这类病，凡是胸水都能治，甚至有时也用来治腹水，真正的实证的腹水也可以用，但不要这么用；
我用这个大枣最少用半斤，有时我用一斤，这大枣先煮他，煮得没魂似的，把皮和核挑出来不要，只是汤和枣肉都在里头，我用汤剂不用这个粉剂，这几个药芫花、甘遂、大戟，我都用二钱到三钱，用的好象挺重的，其实没多大关系，你要这么大量的枣，把这么几味药搁到枣汤里煮，要大沙锅，要一斤得用大沙锅，搁里头煮；
煮一个差不多，把药捞出来，就喝这个枣汤，吃枣肉，让他少吃；
一下子吃多少？那得泻的不得了，一会吃一点,稍稍的下了，那就暂停；
我这么治好很多人，尤其胸水，相当保险，你们可以这么用，心里没底搁二钱也行啊，不过这枣必须得搁，没枣可不行，我就根据这个来用这个汤剂的，在胸水、腹水我都用.必须得加小心，所以古人在这上头是特殊注意的。
153、太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸烦面色青黄。肤瞤者，难治。今色微黄，手足温者易愈。
按：
“太阳病，医发汗，遂发热恶寒”，太阳病，本来用桂枝汤的，错用了麻黄汤，所以发汗之后，不仅没有好，发而“遂发热恶寒”；
“因复下之”再用寒凉下药，就出现“心下痞”了，“表里俱虚，阴阳气并竭”；
“无阳则阴独”内外的阳气都不足了，只有阴寒邪气在里了；
这家伙一看是寒邪，本应温补太阴少阴的，他却“复加烧针”
不仅没有清除寒邪，邪热入里反而“胸烦”、“面色青黄”；
青是肝的本色，黄是脾的颜色，肝和脾的阳虚都虚损了；
肤瞤就是肉跳，组织失去营养了，也是里头没有滋养的津液了，所以他跳，虚的相当厉害；所以我们平时有碰到自己眼皮跳，或某处肌肉跳动，这不是好事，是阳气虚损的表现；
这些情况出现，确实比较难治了，内外阳气虚损，还有虚热，要以温补扶正为主；
如果发现面色“微黄、手足温”，说明脾经阳气恢复向好，会好治很多；
2. 痞证泻心汤的扩展方证
154、心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。
按：
这是讲热痞，跟前面的气痞不一样
按道理，半夏泻心汤的气痞，是脉沉紧；
这里“其脉关上浮”说明脾胃这里不是寒，是虚热，所以不能用半夏干姜甘草红枣了；
虚热也不是很热，不是实热，至少不是石硬痛，所以虽然用大黄黄连，只是用热水泡几分钟就可以了，下次还可以接着泡继续用；
麻沸汤，也是煮开了的水，取它沸腾之后的轻盈之气；
实践中，这种热痞心下痞，伴有心烦，舌头红绛，大便虽通而不爽，小便发黄，才知道它是热痞，不能有腹部冷痛、脉沉虚弱、舌苔白水滑的太阴寒湿病现象；
这种虚热形成的上焦的问题，没有中下焦虚寒的前提下，比如鼻子衄血、牙疼、吐血、心下烦、睡不好觉，就是用点儿大黄、黄连，砌一碗茶，泡一会儿，喝一喝，效果非常好（刘渡舟）；
舌苔黄燥的还可以加黄芩，构成三黄泻心汤，；
有中下焦虚寒的就绝对不能用这个大黄黄连泻心汤了；
155、心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
按：
这条在上面154条热痞的基础上，有增加了阳虚；
“恶寒汗出”是阳虚亡阳的表现，用附子，这个要多煮；
心下痞，这里是指热痞，用了三黄：大黄、黄芩、黄连，仍然是水泡一下就好了，不能多煮；
所以叫附子泻心汤；
157、伤寒，汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。
按：
这条讲生姜泻心汤
“胃中不和，心下痞硬”这是泻心汤的证；
“干噫食臭”是胃虚干呕、胃逆口臭的症状；
“腹中雷鸣下利”又是肠鸣，又是腹泻，这是脾虚的表现，同时水湿比较重；
脾虚、胃虚，用生姜；
构成了在原来半夏泻心汤的基础上，加上了生姜，构成了生姜泻心汤；
生姜的剂量要大，用四五钱，切成片，为什么？因为这个病是脾胃皆虚，除了升降不利，心下痞塞，还有水湿，所以要健胃散水；
生姜是个健胃的药，味辛，能够促进胃的消化，同时它又有散水的作用，去胃中之水邪；
如果小腿还有少量的浮肿，还可以增加利水力度加茯苓。
这种水循环障碍，是汗出伤了阳导致的水蒸腾气化力量不足，水湿滞留，所以用生姜鼓舞阳气；亡阳不严重，所以不用附子；
胡希恕：
用此方要注意一点，用此方容易发生晕眩，本来治呕吐下利的，吃此药后反倒吐的厉害，泻利无度，这不要怕，必好不可，此方去水气的，力量相当大，姜加重了，半夏、干姜皆温中去水，半夏下气去饮。
158、伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。
医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。
此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。
按：
金.成无己认为，痞证，158是伤了阳气用生姜；这条159是伤了阴液，用炙甘草；
“其人下利，日数十行”，这是严重的腹泻，就是损失津液、阴血了，所以“心烦不得安”
“心烦不得安”就是伤了阴血，所以心烦不得安，不用生姜，用炙甘草；
甘草泻心汤，还专门治狐惑病，就是嘴巴烂、手脚都烂、前阴也烂，这种烂就是津液虚少、虚热；
刘渡舟：
甘草泻心汤在临床应用的时候应该掌握什么问题？就是心下痞而又腹泻严重。这是一点。另外一点，有心烦不得安，突出心烦。
甘草泻心汤治脾气虚而客气上逆，所以古人管它叫客气上逆痞。什么叫客气？就是胃里消化不好的水谷之气的上逆。
所以口腔黏膜溃烂，有的时候前阴黏膜也溃烂，有时候肛门也溃烂，有一股味，有味就不好。
总结对比：
半夏泻心汤，是普通的按之濡、呕心干呕的痞证；
生姜泻心汤，是伤了阳气，有了水湿泛滥，用生姜；
甘草泻心汤，是伤了津液，手足口溃烂，用炙甘草；
3. 貌似痞证的鉴别和治法
156、本以下之，故心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。
按：
本来误下后，心下痞，以为是痞证，用了泻心汤；
这里默认指的是大黄黄连泻心汤，其他特指的话，都会加上半夏、生姜、甘草、附子等；
用了大黄黄连泻心汤之后，“痞不解”，发现用判断错了；
仔细询问，发现“其人渴而口燥烦，小便不利”，口渴、烦躁、小便不利，实际这是水液循环障碍，五苓散证；
所以碰到一个病症，不能冒然认为是痞证，还要多方面确认；
159、伤寒，服汤药，下利不止，心下痞硬。
服泻心汤已，复以他药下之，利不止。
医以理中与之，利益甚。
理中者理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。
复利不止者，当利其小便。
按：
这条很重要，告诉我们四种治疗下利的方法
其一、心下痞硬，下利不止，这个是脉关上浮数，实热的大便，用大黄黄连泻心汤；
其二、中焦虚寒，这种下利腹泻，多拉褐色青色腹泻，这个用理中汤；
其三、吃了泻药，大肠滑脱了，止不住了，应该用固摄大肠的药物，赤石脂禹余粮汤，这个量小了不管用，用汤药也差点，打成细粉拌饭吃，大量吃才可以收涩住滑脱的大肠；
其四、如果大便下利不止，小便不利的，应该先利小便，把水液分出来，这样就可以止住下利了；分小便的方剂可以考虑用五苓散；
还有，湿热的大便腹泻，应该用温热祛湿的藿香正气丸等；
虚寒下利便脓血的大便，应该用桃花汤，赤石脂、干姜、粳米
160、伤寒，吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日，心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒经脉动惕者，久而成痿。
按：
这条结合67条看，更清晰一些
“伤寒若吐若下后，心下逆满气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”
“伤寒，吐下后，发汗”，这时内外正气都虚损了，所以“脉甚微”；
“虚烦”是正气不足的表现，不是阴虚；
“八九日，心下痞硬，胁下痛”过了些日子，结成痞证，还有水饮；
“气上冲咽喉，眩冒经脉动惕者”这时肝经受寒湿所郁结，夹杂这水湿上冲到喉咙，到头顶，形成“眩冒”，“经脉动惕”就是水湿阻碍了经脉的滋养，开始“动惕”；
拖延许久不救治的话，经脉就会成“痿”了，关节活动要受限了；
如果治疗的话，“水饮上冲、眩冒”考虑岺桂术甘汤，“经脉动惕”考虑真武汤；
161、伤寒，发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。
按：
这条使我们常见病，嗳气；
“伤寒，发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬”已经伤了脾胃的正气，产生痞证了；
“噫气不除”，有多了一个嗳气，而且这个嗳气用了其他方治不好，比如生姜泻心汤，还连续的打嗝，非常苦恼，这时考虑用旋覆代赭汤；
金成无己对药方的描述最精妙简洁：
旋覆花的气味非常强烈，硬则气坚，咸味可以软之，旋覆花之咸，以软痞硬；
这个痞硬和嗳气不除，是肝气郁结，旋复花破气能力最强；
除了破气，还要用重剂镇肝，解决上逆的问题；
打嗝是属于胃虚，虚则气浮，要用重剂镇之，用代赭石之重，以镇虚逆，但是用量不能大，一钱三克就可以了，多了就要腹泻了；
所以本身有腹泻的，不能用代赭石；尤其孕妇绝对不能用代赭石；
张锡纯治胃逆吐血，有用代赭石的；
辛者散也，生姜、半夏之辛，以散虚痞；生姜量很大，因为有脾胃虚有水湿；
甘者缓也，人参、甘草、大枣之甘，以补胃弱。
胡希恕：
旋覆代赭往下性的力量相当大，此方治胃疾之嗳气与陈皮之嗳气不同（橘子姜汤，也治嗳气）；
后者之嗳气是，觉得闷打膈后舒服，希望打膈才好，为橘皮证，茯苓饮也有此证侯，一般胃不好，食欲不振，有逆气，但打膈较舒服，主要以痞闷为主，用茯苓饮就好，健胃行气利水；
而旋覆代赭石不是的，它是苦于打膈，嗳气不除嘛，难受，故此方有治噎膈的机会，就是胃食道发炎，癌证等打噎相当凶，用此方好；
另胃泛酸，胃痛、打膈、大便干，此方好使，如果酸太多，可加乌贼骨，注意大便稀不行，用茯苓饮比较好。
163、太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
按：
这条讲，太阴病脾胃虚寒，和太阳表证风寒；
“太阳病，外证未除，而数下之”，没有发汗解表，就多次用了寒凉的下法；
“遂协热”，表证还是有的有发热，“而利”同时又有里虚寒的下利了；
“利下不止，心下痞硬”这里虚寒还挺严重的，下利，还有水湿的痞硬；
如果说表和里都有邪热，有脉促，就用葛根黄芩黄连汤；
如果说表解了，还有痞硬，脉关上浮，是热痞，直接用大黄黄连泻心汤，如164条；
这里是表有寒没解，里也有寒，是寒痞；
解表寒，用桂枝；
辛散脾，且在中焦，用白术、干姜；
补脾用人参、甘草；
这里有个要点，是桂枝要后下，后下保留桂枝的辛散能力，方便解表的；
桂枝多煮，就变成温通血脉，解表能力就差了；
164、伤寒，大下后，复发汗，心下痞恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
按：
上条讲里外都是寒，表寒，加寒痞；
这条讲外是表寒，里是热痞；
这条就详细讲怎么先解表，怎么后攻痞了；
“心下痞恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表”
解表寒，用桂枝汤；
解表之后，对付热痞，用大黄黄连泻心汤；
165、伤寒，发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
按：
跟163条里外都寒对比，这条是里外都热
“伤寒，发热，汗出不解”，汗出不解，这不是太阳病嘛，可能是少阳或阳明；
“呕吐而下利”，看来呕吐很厉害，下利也不轻，这呕吐很可能就是少阳病了；
加上前面“汗出不解”这个下利可能是热痢，热痢，脉应该数，就是阳明湿热了；
加上“心中痞硬”，类似大柴胡的心下急；
大柴胡汤就是针对少阳和阳明里热的，虽然有枳实大黄，针对热痢，清大肠热之后，反而能使大肠湿热祛除，热痢变正常大便；
刘渡舟：
其实正是下利，才用大柴胡汤。胡希恕胡老治疗痢疾就用大柴胡汤，例子很多。因为痢疾病和肝胆的疏泄不利有关系，有肝胆的疏泄不利的里急后重，大柴胡汤有大黄、芍药、枳实、黄芩，既能够疏肝利胆，也能够清肠胃之热，所以它能够治下利。
胡希恕：
这个有很多的，那么假如说，他这个心下不痞，不是这样子而拒按，原来这种痢疾也发热，呕吐下利，这个呕吐不好哇，这个痢是噤口痢呀，就是呕吐，什么也不能吃，这个痢疾死亡比例很大呀，一般用大柴胡加石膏也可以。
我用大柴胡加石膏汤，这个人现在还活着了，他的弟弟前天上我家串门来了。
所以他这个痢疾用柴胡证的机会很多，尤其大柴胡汤，痢疾开始呀，没有古法，那么这个大柴胡汤的泻下作用不大的，只是，现在我们用大黄10g或三钱，我自己闹痢疾也吃个药，他一泻就好，这个病来的挺厉害，那个发热呀，呕逆，不愿意吃，来得挺凶。
166、病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽，不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。
按：
这条讲痞证在胸中，其实是寒痰
“病如桂枝证，头不痛，项不强”象桂枝证，为发热、汗出、恶风、头痛、项强，就是太阳表证桂枝汤证；
但是头不痛，项不强，那么邪不在表；
脉浮为在表，脉沉为在里；“寸脉微浮”，那么邪不在表，也不在里，就有可能在胸中；
胸中与表相应，邪在胸中，跟邪在表很象，因为胸中是阳气的散发之处；
同时“胸中痞硬，上冲咽喉不得息”，就知道寒邪在胸中，而不在表了；
“此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散”，就是胸中有寒，寒就是痰湿，用瓜蒂散；
瓜蒂散力度非常大，用的时候一定要小心再小心；
身体软弱、亡血，气血虚衰的人、年老的人、有什么脑病、心脏病的瓜蒂散就不大好用了。
刘渡舟：
现在就讲一讲瓜蒂散的作用。古人就认为这是酸苦涌泄之法。瓜蒂又叫苦丁香，这个药特苦，就是咱们夏天吃的甜瓜的底、尾巴，赤小豆微微带点儿酸味，一苦一酸，就是酸苦就作吐，酸苦涌泄为阴。瓜蒂这个药是个吐剂，能吐胸中的实邪，没有实邪可不行。为什么要用香豉？豆豉是个清宣的药，有点儿宣阳、清宣的作用，所以它清轻能载药上浮，而能够帮助瓜蒂涌吐胸中痰湿，它是个辅助之药。一般吃药后吐什么东西？有的时候吐菜汁，就像是咱们青菜拧出的汁，有的是绿色，有的还有黄色，也有吐出稠黏的痰涎，扯不断的黏涎，一吐出来就舒服了。吐得是满头大汗，浑身出汗，吐有解表的作用，就体现在这个地方了。因为吐的时候是很难受的，恶心难受，脸也红了，血管也都鼓出来了，脑门出汗，浑身也出汗，所以吐的时候都有见汗，见汗就要怕风，所以要避风。这是一个了。第二个，在吐以前最好用宽一点儿的布带子把肚子勒紧一点儿，这样吐得快。把肚子勒上，腹肌一使劲，就往上吐了。第三个，吐的时候往往有头晕，所以告诉患者吐以前闭目以待之，把眼睛闭上，闭上等待，不要睁眼睛，会头晕。
吐也得恰如其分。吐不止者，吐得不止，已经都把绿沫子、黄沫子、痰涎吐出来了，还吐。怎么办？这时候用大葱白熬汤，把它喝下去，就止住了。吃了瓜蒂散以后，心里直闹腾，吐不出来，那怎么办？那就看情况了。一个就是说是少少加之，第一次吐不出来，少少加之，也可以探探嗓子，助吐法，也可以给他吃一块砂糖，吃了就吐，一见甜东西就吐。吐得要快，所以说得快利则止，吐得很痛快，哇哇吐出来就好了，和下利得快利乃止道理是一样的。问题是什么？把这些胸上、胸中的寒、痰、邪倾囊而出，都吐出来了，不能遗留。
好了，痞证的全部内容都在这里了；
下期继续讲《伤寒论》太阳病条文的下篇B部分；
今天就讲到这里。
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