《伤寒论》是中医学习里，最最重要的一本书，虽然翻过好几遍，也经常查阅，但我还是一直觉得自己对伤寒论的学习还不够熟练、不够深刻，想借此机会强迫自己逐条逐句地再啃一遍，所以今天开始我们一起来学习《伤寒论》，学习之前做以下几点说明：
一、为什么要写？
跟《论语》一样，中医也是讲究诚以待人、以人为本的做人做事原则，中医有着悬壶济世，不为良相、便为良医，为人民服务的人生观和价值观；中医的学习过程，也是这种价值观的浸润过程；
但中医理念不符合这个世界赚钱为主、谋取暴利的市场本质；同样，由于人的因素，中国的西医，相比西方的西医，更加唯利是图；所以中医的书籍、中药、中成药、坐诊、以及宣讲中，参杂着无数的人为的扭曲；这些误导和扭曲，给中医的初学者造成了很大的学习上的障碍；
所以，今天我在这里写，不代表我的中医水平如何之高；我只能说，我自学中医十年，自己服用了近千剂的药方，跌跌撞撞、磕磕绊绊的情况下，使家里的老人、小孩、包括我自己逐渐摆脱一些病痛的折磨，慢慢向健康靠近，这个过程中的无数的弯路，我希望把它们记录下来，目的是将来留给我的下一代，希望对他们有用；顺便也在雪球这里做个分享，分享给同样想学中医的人；
二、《伤寒论》背后的框架原理是什么？
曾经的我，跟现在大家学习《伤寒论》的很多初学者一样，伤寒论的大部分条文都是能看懂的，但就是不会用，发现实际中，根本就碰不到书上条文描述的那些症状相同的患者；即使按照家人和自己的症状去逐条逐句对应，去用药，绝大多数都是无效的，很多次几乎丧失信心；
终于有一天，在经历了很多剂中药的失败以后，在看了很多书以后，我发现：一些中医大师，一些很有经验的中医前辈，讲解伤寒论的条文是有实践、有经验的，但是他们给我们的框架是不足的，甚至是错误的，这对我们初学者、自学者造成了巨大的弯路；
在此我根据我自己的学习体会总结以下几点：
1、《黄帝内经》和《伤寒论》是密切关联的
《内经》偏于理论规律的总结，《伤寒》偏于实践治病的技法，二者相辅相成，缺一不可；
张仲景在《伤寒论》的序中，自己写道：“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并《平脉辨证》，为《伤寒杂病论》合十六卷。。。”已经明确地告诉我们，他是学习了《素问》《九卷》（即《灵枢》）的；
比如《内经》中，“冬伤于寒，春必病温”，直接对应着我们用《伤寒》中的小柴胡汤加生石膏，治小孩高烧不退；
《内经》中，关于“东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝，其病发惊骇；其味酸，其类草木，其畜鸡，其谷麦。。。”有这句话做引导，我们今后在方剂中，碰到白芍、乌梅、菊花、炒麦芽、山茱萸、五味子、酸枣仁，这些酸的、或收敛的、或疏肝的、或清肝经热的，我们的理解就会深刻很多，具体我们后面碰到了再讲；
所以有些书，说《内经》和《伤寒论》没有关联，显然是错误的，是会误导我们初学者的。
但是要非常注意的是：
用《黄帝内经》去指导开方治病，是不行的！
《内经》与开方子用药之间，有着巨大的鸿沟；
开方治病，一定要严格遵守《伤寒论》的框架！
2、《伤寒论》的六经与人体十二经络，是有对应关系的
有些书上说《伤寒论》六经的命名，比如太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，是没有实际作用的，甚至说可以用123456任意一个符号来代替；
据我自己的学习和实践体会，我认为这种说法是非常错误的；太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，都分别关联着一种能量状态；比如少阳，是代表能量升发的状态，对应上面《内经》的那句：东风生于春，入通于肝。。。”
也有的书上说，《伤寒论》的六经与十二经络，没有关系；事实恰恰相反，当我有一天试着把六经与人体十二经脉一一对应起来的时候，我突然对很多个方剂有了更深的理解；
比如，我们把太阳病里面的桂枝汤、麻黄汤、葛根汤、桂枝加葛根汤的病症表现，罗列出来的时候，我们会发现跟足太阳膀胱经的循行路线是那么的一致，经络的循行路线一明了，整个方剂的理解也立马深刻了起来；
比如，在理解，足少阴肾经循行路线经过喉部，少阴病的桔梗汤就好理解了，《内经》中肾开窍于耳，也好理解了，今后治疗肾经虚火，耳鸣喉痒，也就好理解了；
所以：《伤寒论》的六经是与人体十二经络有对应关系的：
太阳病，对应足太阳膀胱经
阳明病，对应足阳明胃经
太阴病，对应足太阴脾经
少阴病，对应足少阴肾经
而
少阳病、厥阴病，分别对应什么，我们后文再写。
3、我们要讲的中医解剖原理是什么？
有些中医学者，说伤寒论是误治大全，其实是完全没有理解《伤寒论》背后的框架原理，仲景先师，是一步步地讲邪气入侵身体的过程，并且详细阐述了每个细小的步骤上，对应的一次性驱除邪气的方剂；
也就是说，《伤寒论》398个条文，基本上就讲了邪气入侵身体后的300多个状态，而且每个状态都是承前启后、层层递进的，398个条文就像一个军用地图，详细标明了敌人每向前走一步，身体的症状反映，方剂的应对对策；
所以，我们会看到，第一篇《太阳病》的篇幅最长，其中包括了其他五经：阳明病、少阳病、三阴病的各种邪气状态和方剂；
这398个条文，是不能打乱顺序的，是敌人步步紧逼的行进图，这才是《伤寒论》背后的真正的中医原理，我们要用解剖的视角，用中医的思维，去感受邪气和正气搏斗的状态，去理解药物在这个节点、这个力度状态下，所起的具体作用；然后我们才能理解一味药物它针对身体的哪种邪气、哪个位置、起到哪种作用，又有哪些缺点，需要哪种搭配，再升华到我们对这些药物的灵活应用、这些方剂的有效化裁；这就是我们要讲的最最核心的中医解剖原理！
之前，我彷徨了好几年，直到当我读到清末医家唐容川对《伤寒》和《金匮》的注解书籍时，我才恍然大悟，一下子跳出了原来对《伤寒论》各种症状和方剂死记硬背，而应用时总找不着北的怪圈，我想这就是最关键的，广大初学者最大的困惑；
这点在我们当代人的各种中医讲座书籍中，绝大部分没有认识到；很多中医书籍，喜欢把方剂按六经归类，比如哪些方剂是太阳病的，哪些方剂是太阴病的。。。
当然，对方剂进行适当地对比，是有助于学习和理解单个药物的区别的，但是在整个《伤寒论》的讲解中，用这种归类的方法，实际上是破坏了《伤寒论》邪气层层递进，方剂步步为营的整体框架，对于初学者来说，无疑又是一大弯路；
比如，桂枝加附子汤，你是归到太阳病？还是归到少阴病？还是说既属于太阳病又属于少阴病呢？其实不论归到哪个类别，对于初学者的学习理解都是不利的：
桂枝白芍是治皮肤肌肉表层气血虚少而汗自出；
生姜甘草大枣是温脾经三焦补津液；
附子是温下焦肾阳（桂枝白芍的区别我们具体另讲）；
只有这三点讲清楚才是重要的，讲清楚了大家以后就会用了，至于那些生搬硬套的分类，其误导初学者的作用反而更大。
三、《伤寒论》的剂量问题
1、争论不休的剂量问题
（补充，剂量这段，我发布之后，回想加实践，觉得原来的表述有明显的问题，所以做了修正，抱歉20220718）
《伤寒论》中的剂量是用【两】来计量的，但是东汉的【两】，等于我们现在的多少克呢？
有很多学者，拿出了出土文物，来说明东汉的1两等于现在的15克多一点，并由此说明《伤寒论》中的方剂，比如桂枝汤，桂枝白芍各3两，就是各45克；
《伤寒论》上的方剂剂量，是针对完整的、纯粹的某一个状态病症的药物使用量，患者也没有其他类型的病症杂合，实际上《伤寒论》的方剂，可以看做一个个标准的样板；
但一般我们面对的患者，是多个病症杂合，对应邪气的力度不如书上那么纯粹、那么严重，那么我们就应该适当减少剂量；当然如果患者的某个邪气比较严重，相反可以增加药物的剂量；
以小柴胡汤为例：
小柴胡汤的君药，柴胡是半斤即八两，按15克计算，是现在的120克，对于一般的少阳病症而言，其实按1两=3克，用24克就够了；而如果碰到发高烧的少阳症，柴胡的药量就要加大到40-60克，另加的生石膏，更要使用高达120克/剂；
再比如四逆汤：
附子一枚，生用，去皮，破八片；干姜一两半；甘草二两，炙
这里生附子是一枚，生鲜的大约30-50克，干姜1.5两，按1两=15克计算是22.5克，按1两=3克计算是4.5克；
显然是干姜22.5克才能匹配上30-50克的生附子，用4.5克干姜就匹配不了30-50克生附子；
少阴寒证更加严重的，可以用更大剂量，实际少阴病的通脉四逆汤，就是四逆汤剂量的加倍，药味并没有增加；
当然危急寒证患者，可能没有机会给你慢慢加量，这还是需要一定的使用经验，来辅助判断；实际上人对附子的适应能力，也是一剂剂增加的，老中医李可就喜欢慢慢加量给患者使用，也抢救了无数的危急寒证患者；
说来比较有趣的是，很多人为了东汉1两=15克，非常较真，到处痛骂别人不遵守原方，但是当他自己使用附子的时候，明明《伤寒论》书上写了“生附子1枚”，而他自己连制附片多几十克都不敢用，甚至对生附子怕得要死；
当然，我这里不是鼓动大家去用生附子，或大剂量的附子，附子使用不当是有一定的风险的，至少现在国家药典的相关规定，有明确的使用限制，是不好去明目张胆地违反的；附子的问题我们到正文中再详细阐述；
关于剂量，我的总结是：
首先，至关重要，要六经辩证清晰、准确，才能使得用方简单；
实践中，往往1两=3克或5克，照样效果很好，关键不在剂量，关键在辨证是否准确。
当然，经方原方剂量的效果是很好的，1-2天，就治好了，不用吃药了；
现在很多开药都是7天1副，按经方原方开，再吃7天就超量了；
我在这方面也还是走了很多弯路，其实首先不是剂量问题，首先是辩证准确的问题。
2、经方要针对患者，进行化裁和加减
很多中医大师，强调背诵《伤寒论》，也强调使用原方，或者合方；很多年轻的中医医生，甚至以使用原方和合方为自傲；熟练《伤寒论》当然没错，但是抛开面前患者的具体症状，一味强调死记硬背，强调使用原方和合方，是有待商榷的；
我举个例子：
真武汤，是治疗阳虚水湿的经典方剂，但是我们在实践中经常是要去掉方中的白芍的，为什么呢？
原方条文中有“身为振振摇者”，这个摇者，就是水湿导致了肝经血脉的寒凝，寒凝又进一步导致了肝经血脉的虚热、轻度肝血瘀热，脉搏表现会有一定的加速，所以身体会有“振振摇者”；实践中，阳虚水湿的，并不一定会有肝经血脉的寒凝，并导致肝经血脉的虚热，这时用上白芍，就出错了；
再比如，大柴胡汤中要不要大黄，很多中医书籍长篇大论地论述，原文中有没有大黄？在我的理解，如果有明显的瘀血，或有大便燥结不通，当然要用大黄；但是如果没有明显的瘀血，没有大便燥结不通，就不应该用大黄，或者只能用很小量很小量的大黄，而不能死记硬背大柴胡原方用了多少克大黄；
同理，喜欢使用合方（多个方剂合用），也是有待商榷的；一般情况下，一个40、50岁的患者，一般都是长期的慢性病患者，他们多数都是太阳、少阳、阳明、太阴、少阴同时有问题，各种症状加起来少说也有十来种，这要用合方的话就复杂了，方子就很大，药的味数太多了，不能形成药专力宏的效果；实践中，在保证方剂效果的前提下，药方的药味数越少，代表开方人的水平越高；
这就说明，我们要分析清楚患者每一个位置、每条经络上邪气的性质和具体位置，要理解《伤寒论》中每一味药的作用，对经方能够，灵活地化裁和加减；
当然，我并不提倡跳过经方原方，跑去自己组方，我们应该要在熟练经方原方的情况下，根据面前患者的具体状况，一一对应地调整、加减对应的药物，才是中医开方的正道。
四、中医的派别问题
当今比较流行的有经方派、扶阳派，还有清朝的温病派；
经方派，是以《伤寒论》的方剂为基本纲要的，讲究原方和合方，这个现象我们在上面一点已经讲了；
扶阳派
扶阳派，善用附子，而且是大剂量使用附子，强调阳气的主导作用；应该说在寒证的治疗上，确实有很多可取之处，有很多可学习之处；
大量使用附子，本身并不是扶阳派的自创，《伤寒论》中“四逆汤”本身就使用大剂量的附子，而且是生附子一枚（30-50克），而且没有要求先煮2小时，反而桂枝汤反复要求喝热粥，多披衣服，等汗出，仲景先师罗嗦叮嘱了很多；即使是扶阳派也反复强调只能使用制附子，而且要先煮2小时，使附子实际药力大减，才予以服用；
在实践中，中年人、老年人，虽然绝大部分有阳虚寒证，手脚冷、怕风、不渴不饮水、舌苔水滑、脉沉弱等症，可以使用较多的附子、干姜、肉桂；
但是我们不能一味地强调扶阳，因为人是阴阳平衡的，长期的阳虚，必定导致血流受阻，形成少量的阴虚，这些人即使有明显的寒证，也往往同时伴有阴虚血热的症状，在使用附子干姜肉桂，解除大量寒邪之后，阴虚的症状就会显现出来，表现为：失眠夜醒、轻微咳嗽、喉痒、眼花、头疼、耳鸣、口干不欲饮、潮热汗出、舌红、暗红、舌根苔厚腻、脉细数等等症状；这些情况显然不能再大量使用姜桂附了，而应该使用大量的熟地黄，以及少量的山萸肉、五味子、麦冬、山药，和肉桂，以补肾精，收敛虚火；
从作者《扶阳讲记》的方剂案例中，也可以看到，多个方剂反复在使用阿胶、龙骨牡蛎、黄柏知母、川贝浙贝木蝴蝶，这类滋阴、清热的药物；
也就是说，有少阴寒证就要用附子，有阴虚血热就用阿胶、地黄，这一切都决定于患者的身体状况本身，扶阳派也都要用，不是扶阳派也都要用；有经验的中医应该学习大胆使用附子，没经验的中医初学者，应该谨慎使用附子；
温病派
温病，就是热病，表现为高热发烧、口渴、汗出、脉洪大、舌红、苔黄等明显的热性的症状，瘟疫是其中之一，2019年至今2022年流行的新冠肺炎，属于瘟疫，也属于温病范畴；
清末的叶天士、吴鞠通为代表的温病派，针对瘟疫的流行，补充了很多治疗温热病的有效方剂，为中医做出了很大的贡献；但《温病条辨》《温病学》只是《伤寒论》框架下的补充，这点要充分明确；
伤寒论中治疗温热病的方剂有很多个，比如著名的白虎汤、麻杏石甘汤、竹叶石膏汤、黄连阿胶鸡子黄汤、三承气汤，都是治疗温热病的重要方剂；所有《温病条辨》的方剂，都没有跳出《伤寒论》这些方剂的六经框架；
个人猜想，可能由于2000多年前的东汉时期，作为长沙太守的仲景先师，面对的更多的是饥寒交迫的平民百姓，自然风寒病症会比温热病症要多一些；而作为清末苏、杨两地的江苏地区，百姓相对富裕，气候也较为湿热，瘟疫疾病更为频发，那时没有大量食用牛奶水果和冷饮，百姓病症中温热病表现较多，所以有必要补充更多的温热病方剂；
到了21世纪的当代，可能由于牛奶水果冷饮的广泛食用，阳虚水湿的年龄层越来越小，很多小孩从出生第一天开始就是阳虚水湿，以至于已故李可老中医说，世界上包括炎热的非洲地区，99%的人都是阳虚，大量使用姜附桂的机会很多；但是由于这些患者的生活更加富裕，劳动机会更少，我们也应该看到即使是阳虚水湿为主，也夹杂着大量的轻度的阴虚血热的情况；
总而言之，中医医学不是江湖武林，不是说少林派武当派，自己有本事就开个宗立个派；不管你是什么派，面对同一个病人，正确的治法、正确的用药，都是大同小异，区别不大的；
其实无所谓经方派、扶阳派、温病派，都有其可取的优点，但如果过分强调自己的派别的话，也都有自己的不足；他们的优点我们都要学习，他们的不足我们也都要有清醒地认知，辩病辩证，还是应该以当面的患者为唯一对象、唯一标准，负责任地判断清楚病症，合理利用不同的药物。
五、几本参考书
很多初学者，喜欢听讲座，因为听着很舒服、不费力；确实很多讲座的老师，或者书的作者，是有一定的实践经验的，当然我也是这样听讲座看书走过来的；
正如前面我列举的那几个大问题，大部分现代人的讲座和书籍，细节上讲解的还是可以的，值得我们学习的；
问题往往出现在如上所述框架上，框架在建立时产生了错误或者偏差，是要走很多弯路的，有些人到胡子花白也走不出来；
就像学习书法，没有人会拿现代人的字，去作为临本，即使这个现代人的字再漂亮；有书法家还忠告，学书法不仅要以古人为先，取法乎上，甚至更应该先练篆书，而不是先练楷书，于此我也深有同感；
所以，我现在的忠告是，要以《黄帝内经》和《伤寒论》为基础、为核心，即使有很多不懂、不理解的，也要先尽量熟练原文；就像给小孩背诵《论语》一样，他肯定不懂，但是等他长大了，实践了，他很可能会醍醐灌顶、豁然开朗；
所有参考书目和讲座，都是起辅助作用，绝对不能，喧宾夺主，摆错位置，最好同时买两三本对比着看；尤其是前文我提到的框架问题，很多参考书都是有错误的，误导初学者的；
所以，尤其是近代的，建国以后的，各个中医前辈、中医大师，各种讲座、书籍，大家先不要急着去崇拜，更不要去全信；读书学习，以拜读古代先贤为第一要务！切记！
比较好的参考书，推荐《唐容川医学全书》山西科学技术出版社，作者清末唐容川著，文字偏文言文，需要慢慢体会；其中的《中西汇通医经精义》《伤寒论浅注补正》《金匮要略浅注补正》三篇是我们要重点参考学习的内容，但其中《血证论》的内容还是有很多的不足；
《胡希恕伤寒论讲座》（中日录音完整版），《大医至简》刘希彦解读伤寒论，这两本书有完整的《伤寒论》的条文和方剂罗列，注解文字也比较口语化，方便我们查阅，也有一些经验讲解，有利于对原文的理解；当然框架问题，在这两本书上还是存在的，请大家事先知晓一下。
六、痛，并快乐着
当今时代，学习中医，是痛苦的，也是快乐的；
痛苦，首先来自于生活理念的冲突，人家都在喝牛奶营养每一天，吃水果补充维生素，而你要说牛奶水果是寒湿的第一大祸根；不管是营养还是祸根，这食用后的结果，可能几个月、几年里都发现不了，发现了也不能证明是这个原因导致的；这个理念的反复冲突，如果发生在家里，发生在孩子的喂养饮食上，将给你的生活带来无尽的痛苦；
痛苦，其次来自于医疗理念的冲突，人家都在做胃镜、吃降压药、做切除手术；而你，一时半会，甚至几年里，由于自己学业不精，自己无法解除家人的病痛，碰来碰去也碰不到中医的好的治疗效果，还要阻止家人去做这些西医的治疗，你会给自己带来更多的折磨和无奈；
中医不是万能的，人体的基础健康，依赖先天的肾气和后天的胃气，中医中药所起的作用，仅限于辅助人体，清除邪气，恢复人体的代谢循环，如果肾气枯竭，胃气衰竭，中医也是无法将其逆转的；
中医医学仅仅是一个工具，就像一把刀，厨师可以用来切菜，恶霸可以用来砍人；中医治疗有没有效果，本质上还是取决于人的作为；她需要做医生的人，有耐心、细心、爱心和责任心，她更需要患者有及时的反馈、积极的心态、饮食、睡眠，包括煮药过程，等等各方面的配合，否则医术再高，也难有成效；
中医医生，不等于中医医学！90%的中医医生，技术水平达不到中上水平；“责任心”这个词在当今社会已经很少有生存的土壤了，包括在中医医生里面；
同样，90%的患者，虽然成天感叹：碰不到好的中医医生！但当一个不错的中医医生，摆在他们面前的时候，他们仍然无法区分、踌躇不前、浅尝即止、甚至掉头向西；作为一个旁观者，我见证了一次又一次，不管我说什么，人家都只希望你赞同他固有的观点，我除了哀其不幸之外，最识相的就是早点闭上我的嘴；难怪孔子说：“不愤不启，不悱不发。举一隅不以三隅反，则不复也。”
但，快乐是和痛苦同时产生的！
快乐，首先来自于内心的信仰，你坚信过去的3000多年里，中医医学虽然没有救上所有的人，但确实治愈了很多人，确实有世界上最深刻的，对人体健康的认知，和高超的医学技术；在这样的知识海洋里冲浪，在与古人的学习和对话中，我们学习的不仅仅是医术，我们更慢慢感受到，从未有过的更高层次的人生观和价值观；
快乐，其次来自于四两拨千斤的效果，来自于“不治以病治未病”的未卜先知，来自于化重病于无形的感慨，来自于家人整体健康状态向好的欣慰；快乐还来自于中国人对“无疾而终”的最高追求；
如果，这些痛苦你都准备承受，如果这种快乐是你最坚韧的追求，那我们就一起开始吧，一起来学习《伤寒论》背后的中医解剖原理！
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