【阅读】《最伟大的医生：传奇西方医学史》（下）
公众号： 心平欢乐的投资世界 20201219
A.在1800年，天花是最可怕、最具毁灭性的传染病之一，18世纪的街上无论走到哪里，麻脸人士随处可见，一种奇特的防治方法从东方传入，即轻症天花流行时，感染上它有极大地好处；印度人把小孩包括在天花病人的衣服里，中国人把皮肤掉落的天花痂阴干磨成粉，再用管子吹入鼻孔；
B.中亚人则发现，天花病毒在干燥环境中保存一段时间，毒性会降低，再通过针扎的方式植入皮肤下；人痘接种在18世纪初就在皇宫里试行，后来英国皇家学会发现，牛痘可以获得一段时间对天花的免疫力，重复接种可以维持和恢复免疫力；接种牛痘成了公共义务，天花病在19世纪中叶就近乎绝迹了；
C.19世纪初，听诊器的发明成了近代内科医生的标志，就像尿瓶是中世纪医生的标志那样；当时，人们还认为炎症的根源在胃肠道，治疗方法是调节饮食和放血，后者导致水蛭消耗过度而不得不进口；1824年，英国进口水蛭10万条，1827年增加到3300万条，人们说“吸血鬼控制了医术”；
D.19世纪初，巴黎的临床医学举世闻名，但维也纳学派开始而崛起，后者利用临床医师和病理解剖学家的劳动分工而大大提升了效率，德语医学开始攻破拉丁语医学的操控；到了19世纪中期，人们普遍认为，欧洲医生必须在维也纳学习一段时间，医学教育才算完整；
E.法国启蒙运动导致了大革命，人们崇尚理性，拿破仑作为骑手征服世界，当时的德国则饱受苦难、贫穷和耻辱，在极端贫困的年代里，理想主义席卷全国，人们背弃启蒙运动的唯物主义，逃离现实生活，转向想象领域，挖掘其中未被察觉的美丽，浪漫主义蔚然成风；
F.于是，失败而浪漫的德国哲学界倾向于研究“整体性”和“总体性”，即现实和理想的统一，精神与自然的统一，观念与物质的统一，表现在医学界就是病理现象与生命整体的统一性；胜利而骄傲的法国医学界，则放弃整体性研究，满足于收集经验和知识；
G.由此，每一项重大的科学发现，都可以在德国得到一种体系性的理论；但是，过于概括和笼统也会令人感到混乱和绝望，人们不通过观察和实验，而是通过推测得出的结论会引发严重的错判，颅相学就是如此兴起的，后来成了希特勒种族灭绝的理论源头；
H.1828年，科学家发现了尿素，这是人类第一次合成有机物质，即纯无机物质通过纯物理作用产生的化学产物，无机化学与有机化学之间的壁垒就这样倒塌了，活体生物体内发生的化学作用，与实验室里人工条件下的化学变化，从根本上是一致的；
I.1847年论文《轮能量守恒》发表，证明了当时认为燃烧会获得新物质的观点是错误的，金属燃烧后重量会增加，新物质来自空气里的氧气；与物质一样，力和能量都是不可毁灭的，能量守恒定律对生理学至关重要，因为它首次使得对新陈代谢的定量研究成为可能；
J.验眼镜的发明是解剖学诊断道路上非常重要的一步，让医生第一次直接看到活体身体的内部器官，过去的听诊和叩诊只是间接观察；接下来的几十年里，人们发明了各种检查喉咙、尿道、膀胱、胃、直肠的仪器，而最伟大的成就是1895年伦琴射线（X射线）的发现；
K.植物细胞早在17世纪就被发现了，到了19世纪中叶复式显微镜完善后，动物细胞也被发现了，人们认识到动物细胞与植物细胞的结构基本类似，有机世界是统一的；此前，疾病被认为是一个实体，特定疾病被看做是控制人类的寄生生物，现在人们发现，疾病是细胞对异常刺激的反应；
L.人们开始放弃“疾病本体论”，强调疾病也是生命活动，只不过是异常情况下的生命活动罢了，与其相对的是促进健康的生命活动；疾病如何产生？通过异常刺激细胞，引发细胞障碍、混乱、麻痹——细胞病理学诞生了，自文艺复兴以来，这一发展趋势到达了顶峰；
M.18世纪，医学仍是一门国际性的学科，每个地方的医生都用拉丁语写作和交流，尽管国家间的发展有快有慢，不同时期医学进步的中心在不同城市，但大家都用同一种思想思考，按照同样的原则治病，沿着同样的道路前进；到了19世纪，欧洲医学不复存在，取而代之的是国别医学；
N.德国医学的发展特征是从一个极端摆向另一个极端，从19世纪初的大胆推测和自然哲学为特征的浪漫主义，转向世纪中后期的精确科学，病理研究所取代诊所成为医学中心，实验室而非病床成为医学象征；而法国医学则在大革命后平稳发展，诊所始终占据中心位置；
O.19世纪中，法国科学家发现微生物可以令乳糖转化为乳酸，引发变化的细菌只有在缺氧的环境中才会成长，这个发现对于理解腐败过程具有根本的重要性，科学家听到乡亲们抱怨，酒和生物一样容易“生病”，明白了酒的变质也是微生物在起作用，而高温能杀死微生物，进而发明了“巴氏消毒法”；
P.19世纪“产褥热”的死亡率非常高，甚至患病妇女在死前几小时坚持说自己身体很好，为的就是躲避治疗，因为她们知道，治疗就是死亡的前兆，这其实是伤口感染所致，产后子宫就像一个巨大的伤口，与任何其它裸露伤口一样，很容易被腐烂的有机物质感染，医生用氯水消毒双手就可以让死亡率骤降；
Q.早期，人们从精神和神明的角度思考瘟疫的成因，试图通过燃烧篝火来净化空气；中世纪，人们认识到瘟疫可以通过人体之间接触传播，麻风病源于与不洁之人的接触，“瘴气”的环境和传染源个体被公认为瘟疫的两个传播途径；直到19世纪，人类终于发现，自己周围存在着大量的微生物；
R.到了19世纪中叶，人们第一次确定无疑的证明了，引发传染病的瘴气和传染源不是什么神秘物质，而是微生物、细菌或者孢子；传染病起因的发现，使得“预防”成为医学最重要的任务，德国在1876年成立卫生局以确保《疫苗法》的执行，预防成了医学在19世纪下半叶的标志；
S.外科学的发展，始终面临两大障碍：疼痛和伤口感染；1840年，人们发现吸入麻醉气体可以减轻疼痛，由此发明了“笑气”，而对于伤口感染，当时人们认为，挫伤一定会化脓，但有科学家发现，不管组织挫伤多么严重，只要皮肤完好无损，就不会化脓，答案就在“开放式”伤口接触了空气；
T.煮沸是杀灭微生物、杜绝发酵和腐败的方法，但在伤口上无法使用，必须寻找方法杀死微生物，普法战争为“李斯特外科消毒法”提供了广泛的实验机会，开启了从抗菌到无菌、从化学消毒到物理消毒的关键一步；疼痛和伤口感染两大障碍消除后，外科学开始了大发展；
U.能进行手术的器官越来越多，内科学和外科学的传统界限逐渐模糊，以前被认为是纯内科的疾病，比如胃溃疡和胃癌，也可以进行外科治疗了；外科医生不再只是一名工匠，而是真正的医生了；
V.18世纪初开始的卫生运动大潮浩浩荡荡，但在19世纪初受阻不前，工业革命给公共卫生带来了新的危险，人口大量集中、简陋的卫生条件成为了流行病的土壤，1830年欧洲爆发亚细亚霍乱，当局被迫采取行动——新卫生运动起源于英国，因为英国的工业化最快，于1848年通过《公共卫生法案》；
X.人们开始研究空气、衣物、住房、通风、供暖、照明、土壤、水源、饮食、排泄物、尸体处理等方法，令卫生学从一门纯经验科学变成了大量试验基础上的实验学科，英国人留下了不朽著作《卫生学》；到了19世纪末，美洲大陆上曾经作为大英帝国殖民地的美利坚合众国，开始登上世界舞台；
Y.新英格兰的医学故事开端于神职人员担任医生的时代，牧师是人民的领导，既帮助人民解决精神问题，也帮助缓解身体不适；美洲第一座真正的医院于1752年在费城成立，1765年第一个医学院成立，1876年霍普金斯创立了自己名字命名的学校，刚开始只有哲学系；
Z.后来，霍普金斯医学院成为了一所欧洲意义上的医学院，1901年洛克菲勒医学研究所建立；18世纪美国医学生的求学圣地是爱丁堡，19世纪上半叶是巴黎，下半叶则是德国和奥地利，德国对美国影响至深；到了20世纪初，美国已经跻身世界前列，在世界医学舞台上扮演着越来越重要的角色……
——本书写于1931年，全书对美国医学史的介绍，只有结尾短短一章节，而对于其在世界医学上的地位评价，只有结尾的区区数百字……