【简单说一下DRG/DIP实施后对注射剂的影响】
$长春高新(SZ000661)$ $通化东宝(SH600867)$ $华兰生物(SZ002007)$
看本文之前可以先看下面两篇闲聊热身
【闲聊315：DRG 分组 2.0 版来了】
【闲聊309：要全面搜集信息，避免别有用心的欺骗】
我先把观点亮出来，全面推行DRG/DIP后，某些药品（住院时间长、医疗费用高、新药品新耗材新技术使用、复杂危重症或多学科联合诊疗等不适合按DRG/DIP标准支付的病例）估计要启动“特例单议”机制，主要用药（耗材）由院内转到院外，并纳入门特管理，即：取消住院报销，院内承担所有医药费用的做法，采取门特后部分病种（病案）用到的药品和耗材可以到院外DTP药房拿药（医保只报销一部分），慢病诊治也更多采用门特和日内手术的做法，已减轻医院和部分科室的成本和绩效压力。
而且这些药大部分都是过去医院用量大，消耗成本高的药。
图1 2016年—2023年，零售「注射剂」销售额TOP10
图片来源：药智数据
为何有些医院明明有药，却让患者自行到院外购买？（纳入门特管理）这与其特殊性及价格倒挂问题有关。
从药品本身来看，某些品种具有特殊性。以院外用量最大的人血白蛋白为例，人血白蛋白是一种主要用于临床急救的特殊药品，由健康人体血浆经低温乙醇蛋白分离法提取，并经病毒灭活处理制成。
人血白蛋白使用医保报销具有严格的适应症，包括抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水且白蛋白低于30g/L的患者等，符合这些条件，住院患者才能进行医保报销，纳入门特是也是为了避免医生乱开处方，滥用这些药品。以前医生是开药越多绩效越高，执行DRG/DIP改革后，药品和耗材成本与医生绩效挂钩，医保也严格监控相关处方是否合理，医生是能少开药尽量少开。
更为重要的原因，则是人血白蛋白价格倒挂问题，所谓“价格倒挂”指医院购进价大于实际挂网价，例如2块钱进、1块钱卖即为倒挂。
该现象背后的原因，是人血白蛋白原料血浆供应紧张，进而加剧了供需失衡矛盾，而价格倒挂使供应商不愿意继续供应，医院端人血白蛋白供应量受到影响，遂将部分医院端需求转移至院外即零售端（DTP药房）。
【科普资料：DTP药房】
DTP药房，即Direct to Patient药房，是一种直接面向患者提供专业化服务的药房模式。
图2 DTP药房模式
图片来源：中国药店公众号
在该模式下，药品生产企业可绕开药品代理、药品招标采购，将药品直接授权药店作为代理，患者在医院获得医院处方指导后可以从药店直接购买产品，并在药店获得药品使用指导和相关服务的模式。
对于肿瘤、慢病领域等长期用药患者来说，DTP药房提供特殊用药监护和特殊储运要求，可以满足这部分患者的药学服务需求。
更为重要的是，对于患者急需的创新药来说，进入医院端必须经过药事会等一系列流程，或者在用药方面具有一定限制，而创新药进入DTP药房流程简单，切实提高药物可及性，达成DTP药房、药企、患者三赢的局面。
政策方面，医保电子处方流转已全面实施。2023年年初，国家医保局发布《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》，电子处方流转政策落地的步伐明显加快。
以福建为例，中国医疗保险官微显示，福建“双通道”电子处方中心上线以来，已累计服务参保患者约6.7万人，开具流转处方22万张，药品销售额5.54亿元，医保结算额超3.76亿元。
2023年12月，中国医疗保险官微发布《全国所有省份均已启动，医保电子处方流转迎来关键节点》一文，指出全国所有省份均已启动医保电子处方中心的部署工作，近20个省份正式上线应用。
（以上资料来源：药智网）
资料：DRG/DIP科普文
看完这些资料，大家是不是对前期为何要执行“四同药价治理”（约谈一心、推动网上网下比价）、“三同注射剂”挂网规则修改有了更清晰认识？
DRG/DIP改革是医改深水区，也是医改最后的克难攻坚战。之前有个三年规划是2026年以前必须看到成果。对药品和耗材商来说，是危机也是转机，看看大家都怎么应对吧。
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