【从一心堂被约谈说起】
$一心堂(SZ002727)$ $长春高新(SZ000661)$ $欧普康视(SZ300595)$
昨天爆出一心堂药业被国家YBJ约谈，主要问题涉及：串换药品、超量开药、为暂停医保结算的定点零售门店代为进行医保结算等，一心堂这种行为严重损害了医保基金的安全和公众的利益。
【国家医保局基金监管司约谈连锁药店一心堂】
6月2日，“国家医保局”微信公众号称基金监管司于5月24日约谈一心堂药业集团股份有限公司（简称“一心堂”）有关负责人。医保部门在基金监管工作中发现，一心堂旗下一些定点连锁门店存在串换药品、超量开药、为暂停医保结算的定点零售门店代为进行医保结算、药品购销存记录不匹配、处方药销售不规范等问题，造成医保基金损失。相关门店已被属地医保部门作出暂停拨付或追回医保基金、处违约金或行政罚款、解除医保服务协议等处理处罚。
下一步，国家医保局还将结合今年飞行检查、专项整治情况，对检查发现问题比较严重的相关机构开展约谈。除了各级医保部门及时查处不法行为，未来更迫切的是进一步压实定点零售药店的自我管理主体责任。
很多同学不理解，认为一心堂不就是个卖药的吗？怎么约谈它的不是药监局而是医保局？还有人认为就算在药店刷医保卡也是刷患者医保卡里自有余额，怎么就动到医保基金了？甚至有异想天开的，认为一心堂被约谈是不是跟它搞彩票（多元化经营）有关
这明显没搞清楚医保局的职责，前面我已经说了医保局全称“医疗保障局”，而不是“医保基金局”，它不仅管理医保基金，还承担拟订医疗保障制度、牵头推进医改等职责（其实把它理解成”医改局“更为合适。
科普了医保局职能，回头再说一心堂被约谈这个事（下面以答问形式展开讨论)
Q：这事很严重吗？
A：严重。非常严重！！！
因为这里涉及到我们国家医改中的关键——DRG/DIP改革和DTP药房的问题。
什么是DRG/DIP改革看这篇科普文，不展开说
资料：DRG/DIP科普文
这里科普一下什么是DTP药房：
DTP，是英文名为Direct to Patient的缩写，中文简称为“直接面向病人”。患者在医院开取处方后，药房根据处方以患者或家属指定的时间和地点送药上门，并且关心和追踪患者的用药进展，提供用药咨询等专业服务。DTP药房也被称为高值新特药直送平台。
简单说DTP就是DRG/DIP改革的一个举措：院内诊疗，院外拿药。
DRG改革有三年规划，今年是最后一年要求2024年底以前所有试点统筹地区执行DRG/DIP医院覆盖率100%，医保基金支付DRG/DIP支付不低于70%
医院执行DRG/DIP后为了控制医疗（成本）账单，会倾向于把更多的（医药）处方外流至院外药房（DTP）
为了给DRG/DIP改革做配套，国家早在2021年就开始落地双通道DTP药房建设。
Q：为什么选择约谈一心？
A：这些行为其实基本所有的连锁药店都有，先拿一心开刀是因为它总部在云南。
DRG改革云南是先行试点地区，一心堂是DTP药店最多的。
要搞DRG改革先要保证院外DTP药店规范运营，目前医改已经到深水区，涉及群众生命健康、医改关键矛盾（医药分离）和医保基金，所以DTP无论如何不能出问题（尤其是院外处方药销售）。今年是DRG试点最后一年（明年全国推行），云南作为改革先锋，一心堂作为首批DTP双通道药房建设单位，现在爆出这个院外处方药销售不规范的问题，你说该不该整改？
Q:仅仅监管一心吗？
A:不是。包括网售处方药，院外违规销售处方药都要严格监管。
给你们看两则新闻
【北京医保局开展非处方药品线上支付系统测试。】
5月26日，北京市医保局发布消息：为进一步满足人民群众对便捷医疗服务的需求，方便北京市参保人员使用医保个人账户线上购药，该局正在组织京东和美团两家购药平台开展非处方药品线上支付系统测试。 北京市医保局表示，力争在2024年7月1日接入200家以上医保定点零售药店后开始正式向参保人员提供服务。这意味着参保人员在上述两家平台上购买非处方药品时可以使用医保个人账户进行支付。据悉，北京市目前有1400余家医保定点零售药店，先期接入的药店以连锁药店为主。
——也就是说互联网药店也要纳入医保监管系统了。
同上，医保监管系统可不是只监管医保基金那么简单。具体可以看我闲聊系列文章（自吹自擂一下，我认为这是2023年度雪球上最有前瞻性的医改分析系列文章，值得你们每一篇细读）
【不起眼的公告】
【京东家医事业部整体裁撤】
5月28日应当是阿里健康交出2024财年答卷的第一天，没想到风头被京东健康抢过了。京东健康传出一个消息：京东家医事业部被整体裁撤，原部门负责人谭天弘转岗，部分员工离职，少部分在内部转岗。京东家庭医生业务是2020年为了京东健康上市，从零开始打造的业务板块。时任CEO辛利军言之凿凿：“未来5年，京东健康的家庭医生要服务5000万个家庭。”结果还没到5年，部门就解散了。没有家医，京东健康就是一个卖药的；有了家医，京东健康才是互联网医疗公司
——互联网医疗监管要升级了。互联网医疗和互联网药店两个概念，以后处方药互联网销售估计会出台一个新的监管方法：在特定平台，特定门店根据相关法规规范(凭线下处方或者流转到互联网医院的处方）销售。
【结论】
最后说一个结论：为了顺利推DRG/DIP改革，近期国家加强了对院外处方药销售的监管（包括线上、线下销售处方药，医疗器械等）。
上星期京东家医事业部裁撤，这星期约谈一心堂，都是这个事。包括长高、兴齐、爱博莫名其妙下跌我看和这个也脱不了干系。
大家怎么看，欢迎评论区留言。
【网上网下比价整治药品不合理高价？】
摘抄一则新闻：
近日业界广为流传的国家医保局《关于开展“上网店，查药价，比数据，抓治理”专项行动的函》表明国家对药品不合理高价问题出手整治。 据财联社报道，已向国家医保局证实了该函的真实性，文件已下发到各地医保局招采处，目前还没有对外公开。 该文件内容显示，国家医保局决定开展专项行动，在药品价格信息监测中引入网络售药平台药品“外卖价”、“小时达”、“即时达”等当日同城即时配送价格（“即送价”）作为锚点，比对其他渠道药品价格。同时强调了以下重点内容： 查找网络售药平台“即送价”方面，文件提出，优先从网络售药平台中销售量大、销售金额高的大型连锁互联网药店(包括线上药店和依托网络平台销售的线下药店)查询当日同城即时配送模式价格。 以网络售药平台“即送价”为锚点进行比价方面，原则上同通用名、同厂牌、同剂型、同规格、同包装药品进行比价，必要时可运用差比价规则对不同规格、不同包装药品进行比价。以下是相关措施： 1.比对省级集采平台挂网价格。各地结合辖区工作实际，以本省份当月医保结算金额排名靠前或排名上升较快的品种为重点，将其省级集采平台挂网价格与网络售药平台“即送价”进行比对。 2.比对集中带量采购中选价格。集采中选产品价格总体下降，但个别品种因集采周期长，在执行协议过程中，有可能出现同通用名新药品上市、过评挂网、中选药品低于中选价销售等市场重大变化，以本省份国家或省际联盟集中带量采购品种为重点将其中选价格与网络售药平台“即送价”进行比对，特别是在新一轮接续采购启动时作对比。 3.比对定点零售药店药品价格。围绕国家医保局通报的“医保定点零售药店药价风险品种”，结合辖区工作实际确定重点品种，将其定点零售药店药品价格与网络售药平台“即送价”进行比对。 “治理不合理高价”方面，文件要求，出现省级集采平台挂网价格、集中带量采购中选价格、定点零售药店药品价格明显高于网络售药平台“即送价”情况，特别是涉及到医保基金支付的，应采取函询约谈、信用评价、部门协同、信息披露等方式引导、督促医药企业和定点药店纠正不公平、歧视性高价，主动调整药品价格至合理水平，并将结果报送国家医保局，同时抄送各省级医保局同步调整对应品种价格。 针对这份文件，据搜药观察，截至目前，尚未有省份发布任何具体的针对性通知或公告。考虑到该议题的重要性和广泛影响，后期可能会有相关省份出台相应政策或措施。
——————————
我的观点：其实药店要做到网上网下同价也不是难事。其实医保系统监管在DIP药房全覆盖才是一心们害怕的点。
