patrickW93 wrote on 08/02/2023
整体医药市场进入寒冬已经超过两年了，公共卫生体系经历了新冠这样历史级卫生事件的冲击，更经历了两票制、DRG、集采、FF等各种各样的调整。作为一个研究了医药5年的行业局外人，妄图简短聊一聊为什么推行了至少3年的FF在这个节点如此敏感，以及这个行业的核心痛点。
为什么FF在这个节点如此敏感
中国经济增长在上半年并没有满足大家对疫后经济反弹的预期。
刺激消费是中国下一步经济增长的核心。然而老百姓收入端桎梏了消费。
土地财政又有压力，但房价之高也不能进一步通过棚改直接刺激消费，于是？
赶紧拿财政压力大，老百姓又花钱多的地方开刀。
但是，经济本身是通过分工合作，提供更多差异化服务、产品推起来的繁荣。
但凡最近有陪家人朋友去过门诊/住过院的朋友就能理解、花了不少钱，所有公共区域挤满了排队患者，杂乱的就医环境、医生没时间，护士不耐烦、名医排不上队“一面难求”。同时医生护士工作人员的辛苦，知识价值大家也都看在眼里。
这并非医生收入过高，而正好相反，是一个体系的问题。
学医是很痛苦的，如果大家十几年寒窗，最后挤进杂乱的和充满卫生风险的工作环境，复杂混乱的工作流程，抱着救人治病的心却很难分配到足够的时间到每一个患者，还要忍受患者的抱怨，拿着不如酒店前台的工资，还天天开会谈使命谈奉献。
医生报酬严重不足，造成了以药养医的局面，然后发生了过去十几年我们看到的多次改革。
但患者遇到的核心问题并没有减少，除了部分药品，大部分药、检查好像越来越贵，门诊挂号排队越来越长、医生就诊时间越来越少。
整体医疗体系的核心痛点
医生补偿不足、医药分开看起来是主要矛盾。（贯穿过去几年改革主线）
其实背后的核心是：
市场化的药，在补贴非市场化的医疗服务。
总供给的不足、医端缺乏市场化带来的医生合理收入严重不足、以及保险端支付体系的薄弱。
这样的局面下造就现阶段的困难：“把握患者无限需求、有限医保基金、药物临床价值之间的平衡。”（by毛宗福）
改革怎么改：FF、DRG、医保局“团购”、增加险端等多种支付机制都是在现有局面下的修补。
最底层的原因还是医生作为需要最长教育时间培育、最多经验积累的工种之一，其本身的资源稀缺性被非市场化的公立医疗体系错配了。
如何改变现有局面？
先响应主席的号召，建更多的医院吧。
供需永远是核心。我国实际上医生和护士的人数并不短缺，能够支撑更多医院数量？
市场化竞争，有更多医院做检查更便宜、不瞎开药，那患者口口相传不就过去了？有医生不排队，是不是有人愿意花更多钱找他们？
任何行业都是涝的涝死、旱的旱死。名医效应，背后是经验、名气、学术知识的稀缺性带来的。
但拆开诊疗全环节，医学判断（有名医光环）是其中一部分：检查、陪护是否可以市场化？
治疗环节的外科手术（名医光环）是不是可以上更多的手术机器人来为赋能年轻医生？
内科诊疗判断也可以是寓教于医的？用新的经验认证体系来增强？
结合我国的情况，新增医院可能多是公立。
实际上，如果能鼓励建更多私立医院，让有钱人花更多钱看病，就更好。总得让有钱人有渠道补强医端合理收入吧。
富人感觉看病贵又想要好服务，愿意买高价商业险，那么保险池子是不是扩大了？能够支付的诊疗费用是不是提高了？
政府这样是不是可以只补贴穷人？富人因为更好的就医环境、服务也愿意自己掏钱买商险？
市场化才能激励创新，当大家自由付费（至少是推动院端和院端的竞争），医院才有动力建设更好的环境和就医流程、培养更多态度好的护士、有责任心的医生；厂商才更有动力做更好的药和器械、更好的检测设备；保险才有资金池能支撑更多被保者的需求。
同时国家的生物医药和器械产业，医生的能力水平才会更具有国际竞争力。
FF是必要的，两票制是必要的，去掉回扣带来的“开药”考量，挤掉没有效果的“保健药”、“安慰剂”、医生也本不想开的“没有差异化却溢价奇高的仿制药”，才能够为真正创新药、械留足空间，为老百姓带来更多更好的药。
但核心是增加医疗供给，让老百姓有更多渠道去支付更好的就医流程和产品。
FF对创新药的影响
无论是仿制药还是创新药械都是通过学术会议等途径教育医生。
大家担心的可能是延后创新药入院速度的延后，打消医生积极性。
比如说对off-label的规范，比如说对可开可不开的治疗的慎重。
但这加强了医保改革本身的目的，挤出“形式创新”/“营销创新”的仿制药和中成药的水分，让疗效和临床效果主导医生决策。
短期看可能暂缓了药品迭代更新，但更多的是进一步阻断仿药的生存空间。
长期看整个医疗体系重回临床指导，疗效说话；为不断演进的医药分家，发展成熟医药市场建立制度环境。
这是医药分家的核心：在增加医疗供给、改善支付、增加医生收入的路上，规范制度环境。
最后
经济永远都是通过创新来刺激需求的。
适度的规范；最重要的还是解放市场、鼓励创新。
在老龄化的社会，我想大家都期待一个“小病不往医院跑（远程诊疗），急病大病能够得到耐心体贴全面的服务”的医疗体系。
附
转人民日报17年和19年的文章。
一篇讲医药分家
药品回扣，为何会陷入屡禁不绝的怪圈？
一篇解读了现有局面下的医疗体系矛盾
人民日报追踪药品降价：救命药，进了医保更要用好
