来自 iPhone 15 Pro
#半年一针的艾滋新药来了# 这几天很多人在讨论的这个药，我借这个机会聊一个很重要的话题——医疗的依从性问题。
这个新药本身我前天已经写过了（
微博正文），医疗依从性问题其实不仅仅在HIV的防控上面，在很多其他疾病包括常见的呼吸道传染病、痛风到糖尿病，是一个非常现实的问题，也是你自己和家人经常会遇到的。
1.每半年打一针，这一点就是最大的突破。
在吉利德的两个对照组中，这些年轻非洲女性每天口服一次抗病毒药（Descovy或Truvada）进行暴露前预防（PrEP），但是仍然出现的了突破性感染。有些人认为是因为这两个抗病毒药物的效果不好，其实并不是。
过去有一些PrEP随机对照临床试验表明，相比于MSM人群（Men Who Have Sex with Men），女性的口服PrEP效果较差，最主要问题来自于依从性，很多参与临床试验的女性不能坚持每天服药。比如在2011年一项在南非和肯尼亚的临床试验表明，通过计算这些女性剩余的药片，估算出依从性为 85%；但当测量血药浓度时，只有不到50%的女性在过去12天内真正服药了。
这些女性依从性较差的原因是多方面的。有些是对PrEP的效果和女性感染HIV的风险不了解，有些是担心副作用（实际上PrEP是很安全的），有些是承受更大的社会压力和文化压力，担心被伴侣发现自己在使用PrEP，有些是家庭琐事更加繁重，忘记服药了。
而以上这些，最终导致这些女性的依从性相对男性较差，从而降低了药物对她们的保护力。
这也是为什么每半年打一针如此重要。
2. 很多时候，解决依从性问题，就能解决很多医疗问题；或者反过来说，如果不解决医疗性问题，再好的药物可能也白搭。
需要强调的一点是，依从性问题并不出在患者身上，因为患者都是人，我们都不可能像机器一样活着。因此医学指南制定和药物研发必须充分考虑这个问题，尊重人性，尽量减少给普通人带来的麻烦。
这方面的例子非常多，我举一些我现在能想到的。
-高血压最常用的药物之一，钙离子通道阻滞剂（CCB），就是XX地平类的降压药。第一代CCB半衰期短，需要每天口服2~3次，第三代CCB半衰期超过30小时，血药浓度波动较小，每天口服1次即可实现全天候的血压控制，也避免了患者漏服带来的风险。
-流感药物，目前主要的奥司他韦是每天口服2次，连续5天；前几年刚获批上市的玛巴洛沙韦全病程只需要口服1次，服药后24小时内停止病毒释放。
-HIV的高效联合抗逆转录病毒疗法（HAART），即鸡尾酒疗法。最早的的鸡尾酒疗法由华裔科学家何大一提出，但是最初的鸡尾酒疗法需要每天口服二十多颗药片，而随着二十多年的改进，目前的复方制剂（例如Biktarvy）只需要每天口服一片。
3. 这些疗法的改进，简单来说就是一句话——少折腾人。并且这种改变不仅仅出现在药物方面，还包括一些生活方式的调控。
例如痛风的饮食建议。
很多人都听说过，痛风患者需要忌口，强调严格的低嘌呤饮食。而当你仔细去看那些低嘌呤饮食的名单时，你可能会感到整个人生都灰暗了，因为很多都是蔬菜水果，简直就是吃斋。
然而，越来越多的研究表明，饮食控制对于尿酸的降低控制很有限。2018年发表在BMJ、涉及1.6万人的荟萃分析表明，饮食模式对一般人群而言，只能解释血尿酸≤0.3%的变异，甚至远不及遗传因素导致的差异大（23.9%）。
所以在2022版的NICE痛风指南里面就提到，没有足够的证据表明任何特定的饮食可以降低血清尿酸盐水平。建议患者遵循健康、均衡的饮食。
当然放开限制不等于毫无限制，这里强调的是遵循健康的饮食方式（可以参考中国居民膳食指南），多喝水，少喝酒，少喝高糖饮料，但其他的该吃吃，没有必要严格过着苦行僧一般的生活。
对于痛风患者而言，过于严苛的、营养不均衡的饮食既无必要，也难以长期坚持，依从性非常差。过于反常规的生活饮食方式对于大多数人来说都是不适合的，偶尔吃一两次可以，但正常人是无法长期遵循的。
4. 所以正如一句话说的，「凡是持久的，必是温和的与可持续的」，无论是药物、医疗设备还是生活方式，能起到更好效果的、能让普通人长期坚持下去的，应当尊重人性，减少对人的折腾。
这几年来这类少折腾人的药物和医疗设备越来越多，比如不用每天扎手指头的动态血糖仪、一周吃一次的降糖药、每半年打一针的降血脂药等等，我相信在将来这些药物和设备会越来越多。当然，在新药物、新技术刚出现时价格基本都是很昂贵的（比如青霉素），受众总是有限的，但只有技术不断进步不断革新，才能让更多普通人受惠于这些新技术和药物。
这也是为什么这个每半年打一次的HIV药物，最核心的突破就是「每半年」了，因为它能大大减少对人的折腾。
医疗的进步，终归在于尊重人性，以人为本。