这篇文章写给，@张小丰 、@黄建平 、@汤诗语 ，为的是给他们科普扫盲。
雪球医药大咖 @黄建平 遇见难题了，他还给医院医生去了一个电话———二代头孢没有效，三代头孢没有效，建议头孢+阿奇霉素。拒绝使用布地奈德雾化吸入（拒绝小剂量激素）。
给朋友们解读一下以上电话内容的错误:
（1）二代头孢无效，三代头孢无效。
其实，还可以使用四代头孢（头孢吡肟）。
为什么医院不一开始就使用‘‘四代头孢’’，这还得归功于以下事实。
2011年4月，《抗菌药物临床应用管理办法(征求意见稿)》首次公布，使得中国抗生素（抗细菌药物）的医院市场结束了持续多年的高速增长，市场萎缩率近10%。
2015年和2016年，相继又出台了《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》和《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020）》两部新规，史上最严的限抗令犹如一把利剑挥舞而来，2016年以后，很多医院不但严格限制使用抗生素，而且门诊已经停止输液，此外，很多药店在没有处方的条件下已经不敢出售抗生素，中国的抗生素市场受到非常大的打击。
2021年4月，《关于进一步加强抗微生物药物管理遏制耐药工作的通知》，要求规范细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病药物治疗。限抗令范围进一步扩大（从抗菌药物扩大到抗微生物药物），《通知》同时提出，要将抗微生物药物合理使用情况纳入医院评审、公立医院绩效考核、合理用药考核等工作，并适当加大考核权重的要求。
（2）为什么反对‘‘头孢+阿奇霉素’’组合?
从上图抗菌谱来看，二代头孢（头孢呋辛）、三代头孢（头孢克肟）和阿奇霉素抗菌谱部分重叠，属于乱用药。
唯一正确的选择是——莫西沙星片。
那么，进口药莫西沙星片的治疗费用是——12.80元/盒，治疗时间三天。
答案就是这么简单，花费就是这么低廉。谁叫你不懂医呢?![[大笑]](http://assets.imedao.com/ugc/images/face/emoji_02_laughing.png?v=1 "[大笑]"){kind=small}
（3）为什么要局部使用小剂量激素（布地奈德）雾化吸入?
你的老丈人可能是COPD（慢性阻塞性肺病），而不是普通的肺部感染。
布地奈德雾化吸入，被批准用于支气管哮喘和COPD的治疗。
另一方面，布地奈德气雾剂，仅被批准用于支气管哮喘的治疗；其他无论是气雾剂还是干粉吸入剂，丙酸氟替卡松、丙酸倍氯米松、环索奈德，仅被批准用于支气管哮喘的治疗。
两种疾病区别在于，
①病变部位不同：支气管哮喘的主要病变部位在支气管，慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要病变部位在终末支气管和肺泡。
②雾化颗粒大小不同：粒径5~10μm的雾粒主要沉积于口咽部，粒径3~5μm的雾粒主要沉积于肺部（支气管、细支气管），粒径<3μm的雾粒主要沉积于终末支气管和肺泡。
最后说说，炒股的永远是炒股的，不会炒成博士，更不会炒成医学专家。
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