$医疗分级(SH502056)$ $广发医疗分级(F502056)$
来源：医学界智库 时间：2018-05-30
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近两日来，两个国家远程医疗中心先后挂牌，引起业内关注。
昨天上午8时30分，国内首家“国家远程医疗与互联网医学中心儿科协同中心”在国家儿童医学中心、复旦大学附属儿科医院挂牌成立；而昨日，“国家远程医疗中心”在郑州大学第一附属医院揭牌成立。
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“互联网+医疗健康”首步棋落子远程医疗
4月28日，国务院办公厅正式发布《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，就促进互联网与医疗健康深度融合发展作出部署。而今，远程医疗作为“互联网+医疗健康”发展的首步棋，下得如何？
据了解，远程医疗服务项目包括远程病理诊断、远程医学影像诊断、远程监护、远程会诊等，能在最大范围内实现医疗卫生资源的共享，对于缓解看病难、看病贵具有重要价值。
据媒体报道，复旦大学附属儿科医院远程医学中心自2007年开展远程医疗工作以来，每年为200-300例疑难危重罕见病例提供远程服务。数据显示，新疆和云南两个西部省份会诊约占目前远程会诊总数的50%，也有相当比例的会诊来自辽宁、吉林、黑龙江、青海等远离上海的地区。远程会诊病例涉及儿科27个临床专业和亚专业，疑难危重罕见病例比例超过80%。
复旦大学附属儿科医院院长黄国英介绍，作为国家远程平台的首个儿科协同中心，今后将致力于建设覆盖全国31个省、直辖市和自治区，网点数量突破4500个，实现远程会诊、远程手术直播、远程查房、远程教学、远程科研等多维度的工作模式。“通过该平台，全国医疗机构将可以共享国家儿童医学中心的优质资源，从而促进国内儿童健康水平全面提高。”
而今年1月11日，国家卫生计生委医政医管局正式批复将依托郑州大学第一附属医院设立的“河南省远程医学中心”设置为国家远程医疗中心，并纳入国家卫生计生委下一阶段远程医疗服务体系统筹规划。昨日正式揭牌。
据国家远程医疗中心官网显示，该远程医学中心自2010年在郑大一附院成立以来，已建设了“省—市—县—乡—村”五级远程医疗网络和开放共享远程医疗综合服务平台，并与山东、新疆、山西、四川、福建、贵州等省市和美国、俄罗斯、赞比亚等国家开通了系统互联互通。目前已接入省内医疗机构600余家、省外医疗机构200余家，年在线会诊量3万余例、心电—病理—影像等专科诊断50万余例、年远程授课300余次（受众50万余人次/年）。
国内22省建立省级远程医疗平台
据了解，国家首次明确远程医疗服务的定义和内容是在2014年8月。原国家卫生计生委发布的《关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》中定义：远程医疗是指一方医疗机构邀请其他医疗机构运用通讯、计算机及网络技术，为本医疗机构诊疗患者提供技术支持的医疗活动。服务的项目一般包括远程病理诊断、远程医学影像诊断、远程监护、远程会诊、远程门诊和远程病例讨论。
随后，远程医疗在中国“遍地开花”。今年2月，国家卫生健康委员会医政医管局副局长焦雅辉在原卫计委新闻发布会上表示，我国已有22个省份建立了省级远程医疗平台，覆盖1.3万家医疗机构、1800多个县，含所有的国家级贫困县，2017年远程医疗服务总例次超过6000万。
有专家表示，随着需求不断增长，远程医疗得以实现的条件逐渐成熟。
面临诸多问题：定价难、医保报销难和权责不清晰
原国家卫生计生委医政医管局医疗资源处主任科员、现任春雨医生首席医疗官范晶曾在中欧举办的卫生政策上海圆桌会议上表示，远程医疗做得比较好的地方，都是在远程医疗的收费项目做了很多突破。
他表示，尽管目前很多地方都有了远程医疗发展，但真正接受过远程医疗服务的还是少数。从全国范围来说，远程医疗发展还面临很多的问题。从政策层面来看，第一，收费项目的标准现在比较偏低，有的地方甚至没有远程医疗收费标准，医疗机构如果开展远程医疗服务，收费不能够覆盖它的成本。第二，远程医疗很多情况下没有保险报销，患者会有一些经济上的顾虑。第三，远程医疗医疗双方的法律责任和权利义务不清晰，大医院和基层医院之间如何划分。
也就是说，定价难、医保报销难和权责不清晰或许会成为阻碍远程医疗发展的拦路虎。
事实上，自2016年起，广西、贵州、湖北等多省公布了远程会诊的政府指导价。贵州省公布远程会诊价格为国家级会诊每小时1200元，湖北省则规定远程多学科会诊费用国家、省级1130元一次，地市级305元一次，县级211元一次；远程影像诊断国家、省级272元一次，地市级150一次，县级30一次。但如此定价是否合理，还需不断探索讨论。
此次挂牌的“国家国家远程医疗中心”，价格和医保问题同样引起了关注。河南省卫生计生委主任阚全程给出了具体推进时间表：7月底前出台远程医疗价格及医保相关政策，8月底建成全省统一的综合服务平台，10月底前所有省级及市县医疗机构都要加入该平台。
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