“我们科室19位医生、45位护士全部感染过一遍新冠了，包括我在内。现在已全部康复，正常上岗。”济南市中心医院感染性疾病科主任、主任医师邵磊说。
邵磊主任反复强调，确诊后要尽早应用抗新冠药物。用药越早效果越好。病毒感染的原理是先侵入宿主细胞，再释放子代病毒体去感染更多细胞。吃药越晚，病毒复制得越多，消灭起来越困难。“很多新冠感染者，都是治疗不及时拖成重症的。60岁以上老年人，有心脑血管病、肿瘤、肺病等基础疾病，或做过器官移植的感染者更是要尽早治疗，他们发展为重症的风险远高于健康人。”
“自己人先吃，观察一下临床效果”
邵磊主任本人是2022年12月15日感染新冠的。“体温最高时39.7℃，马上吃了退烧药。但是体温一直都在38℃以上的高位。”此时，一位已经康复的朋友给其送来了一盒抗新冠治疗新药阿兹夫定。“朋友说自己吃完后疗效很不错，第二天就不发热了，想让我尝试一下。”
作为感染科专家，邵磊主任对阿兹夫定药理有所了解，但自己是第一次接触这个药，也从未给患者使用过。“我决定自己先试一下效果，第一天用药就发现精神状态好了很多。第二天用药后就完全退烧了，体温回到了37℃。”随着治疗的进展，邵磊主任的症状很快完全消失，核酸检测结果也成功转阴。
体会到疗效的邵磊主任，向医院院长和药学部主任提议引进阿兹夫定。很快，首批30盒阿兹夫定通过采购进入了医院药房。由于医院之前从未有过使用阿兹夫定开展治疗的经验，医护们讨论后决定，先让医院已经感染的医护先使用这批药，再观察一下临床效果。很快，其中的15盒阿兹夫定被邵磊主任科室里的医生和护士买走了。用药后的效果令人满意，大家很快摆脱了新冠感染的困扰，回归了工作岗位。疗效给了大家很大信心，济南市中心医院开始大批量采购阿兹夫定。
“疗效有保障，还能及时用上药”
邵磊主任说，阿兹夫定“能通过阻断RdRp介导的RNA合成延伸，抑制病毒复制；还能提升人体自身免疫细胞水平和T淋巴细胞水平，通过激活身体免疫能力去杀灭病毒。”
目前，阿兹夫定片已在临床开展多项研究，其Ⅲ期中国研究结果显示log值≥3及log值≥4的受试者在使用阿兹夫定第5天，病毒载量较基线下降值均大于对照组，具有统计学差异。针对中度COVID-19患者研究结果也显示，使用阿兹夫定7天后，36.31%的受试者临床病情得以改善，显著高于对照组。
此外其最新预印本临床数据结果还提示，在轻、中度新冠感染者中，阿兹夫定可以加速患者体内病毒的清除及缩短核酸转阴时间，缩短中度患者新冠病毒感染临床症状时间，从而缩短患者治疗和住院时间，同时安全性也有保障。
也正是基于其夯实的循证证据，阿兹夫定在1月5日被纳入国家卫生健康委办公厅、国家中医药局综合司联合发布的《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》，建议在病程相对早、核酸阳性的患者中使用，并进入医保结算。《北京协和医院呼吸与危重症医学科新冠肺炎诊疗参考方案（2022年12月版）中也建议在病程相对早、核酸阳性的患者中使用阿兹夫定。
“阿兹夫定的价格也比较实惠，零售价只有270元，不到同类药品的15%。另外它给药方便，一天吃一次就能达到抗病毒效果。”邵磊主任说，对新冠患者而言，除价格因素外，关键要看药品市场供应是否充足，能否第一时间满足治疗需求。“新冠治疗要求最迟要在5天内开始服用，但目前市面上除了阿兹夫定供应充足，其他抗新冠药物很难采购到。因此无论是从及时性、安全性还是经济性上来说，阿兹夫定都是新冠治疗的优选。”
把患者留在基层，更利于新冠早诊早治
“现在医院感染、呼吸相关科室都是超负荷运转”。济南市中心医院感染科开设有发热门诊、腹泻门诊、核酸门诊等多个门诊，有80张床位。自疫情放开以来，科室发热门诊日接诊量从40~60人飙升到300人以上，目前稳定在100~150人。“我们感染科所有床位都改造成了ICU床位，能接诊新冠重症患者，能开展血液净化、支持治疗、气管插管等多种相关重症治疗。”
尽管ICU床位增加了很多，但是济南市中心医院的重症床位仍一床难求，其中既有身患基础疾病的新冠感染者，还有因为治疗不当导致新冠病情拖延的患者。在不断增加新冠治疗专用病房基础上，医院将感染科、呼吸科、急诊科、ICU大部分医生都抽调去做新冠重症患者诊疗。大部分内科医生也被抽调，去做轻中症新冠感染者治疗。“但这还是远远不够，新冠患者太多了。”
邵磊主任感慨，还是要对基层医生加强指导，如果新冠患者能在基层买到药，得到规范化治疗，绝大部分人就不会再拥到大医院，三甲医院医生们能集中精力治疗重症新冠感染者。
不久前，济南市卫生健康委、济南市疾控中心委托济南市卫健委感染性疾病质控中心和临床药学质控中心针对二级以上医院的医生做了阿兹夫定等新冠治疗药物的在线培训，培训内容涉及药物适用人群、使用方式、新冠患者需要转诊到上级医院的情形等内容，由感染性疾病质控中心主任邵磊担任讲者。
当天上线了超过11300名听众。“大家反馈说培训信息很实用，让他们对新冠小分子靶向药物的药理、治疗等信息了解得更加深入。我也期待以后能有更多机会给基层医生做培训，毕竟只有他们掌握了全面的治疗技能，才能有效为三甲医院分流，将轻症患者留在基层，减轻大医院接诊负担，助推分级诊疗。”