曼联前锋
一个闯荡江湖的医药人，一个研读药政的江湖人。
9月11日，广东省药品交易中心下发了一则《关于做好我省药品零售企业药品交易报名工作的通知》，但奇怪的是，该通知“存活”了不到一天就神秘被撤下。
该《通知》目的明确：一是进一步规范广东省零售药店药品交易的工作，二是为推动社会医疗保险统筹基金支付定点零售药店门诊特定项目。
广东省上线药店集采，主要原因是“随着药品带量采购在全国推行，以及医保支付标准不能高于中选药品价格等规定，药店不仅会面临“无药可采”等难题，还很有可能失去市场竞争力”。
9月24日，参加扩围的省份及新疆生产建设兵团在上海开展联合招采，产生了拟中选结果。25个“4+7”试点药品扩围采购全部成功，价格都降低到不高于“4+7”试点中选价格的水平，群众费用负担将大幅度降低。拟中选结果公示后正式发布。本次联盟采购共有77家企业。产生拟中选企业45家，拟中选产品60个。与联盟地区2018年最低采购价相比，拟中选价平均降幅59%；与“4+7”试点中选价格水平相比，平均降幅25%。
对于药店是否纳入联采扩围的范围，9月24日，在国家组织药品集中采购试点扩大区域范围答记者问上，试点办、联采办负责人明确表示，此次试点扩围还纳入军队医疗机构、自愿参与的医保定点民营医疗机构和零售药店，进一步扩大中选药品的覆盖范围，确保群众能用上降价后的中选药品，使改革红利落到实处。
目前，各省药品招采部门纷纷发文，跟进联采扩围。湖北省在《湖北省全面落实国家组织药品集中带量采购和使用试点扩围工作实施方案（征求意见稿）》，中，就明确实施范围为全省各级各类公立医疗机构、军队医疗机构和医保定点非公立医疗机构，鼓励医保定点社会办医疗机构和医保定点零售药店自愿参与试点扩围工作。
零售是我国药品销售终端的重要渠道之一。据有关数据显示，2018年，我国药品销售规模为17131亿元，药品零售渠道实现销售额3919亿元，占比为22.9%。其中实体药店实现销售额3820亿元（占比22%），网上药店实现销售额99亿元（占比1%）。据平安证券分析，2015年前后，医疗改革进入深水区，限制药占比、取消药品加成、控制辅助用药等政策开始落地执行，医院药品销售规模受此影响，增速下降明显。药品在医院销售受到限制，部分厂家转战零售渠道，处方外流为药品零售渠道带来新的增量。因此，2016年之后，药品零售端增速高于行业整体增速。根据《中国药店》数据，2017年零售药店终端市场规模为3647亿元，占药品销售终端总规模22.6%。据业内人士分析，若处方外流率随医药分离政策稳步提升，零售药店终端市场规模5-10年内有望达万亿。
处方外流的诱因是药品招标采购，但由于药品招标采购属于政府主导，药店经营属于市场经营，在招标价格下降的同时，药店价格却突飞猛进，同城同品不同价的现象遭人诟病。因此，此次广东拟开展药店集采，根本目的是将社会办医以及零售药店纳入药品集中采购范畴，从而完成相关品种医保支付同价以及处方流转的基础建设。所以，随着处方外流不断推进，药店要想承接处方外流的红利，处方药的价格显然是第一要素。
今年5月，山东省四部门联合下发了《关于民营医药机构试行网上药品集中采购的意见》，明确提出“医疗保险协议管理的民营医疗机构、连锁零售药店可以通过省药品集采平台网上采购药品”，至于价格如果确定，山东的态度是由协议医药机构与生产经营企业自主议定成交，但对属于医保基金结算的药品，实际销售价格高于采购平台中标或挂网价的，超出部分医保不予支付。但山东落地的效果却是“生产经营企业参与意愿不强”，结果就是“执行了”相当于“没有执行”。而广东此次药店集采，其实也是酝酿两套方案，一套是和山东基本一致，由医药机构各自为战，分别议价，另一套则是委托省药交平台组团团购议价，目前来看，第二套方案实施的可能性较大。
而从业内流出的浙江省基本医疗保险定点药店管理暂行办法（讨论）来看，要求药店配备的省药械采购平台在线交易产品品种不低于70%，省药械采购平台采购药品销售金额不低于80%，而且特别规定，医疗用品销售范围仅限于药品、医疗器械（具“械字号”商品）、消毒用品（具“卫消字号”商品）等医疗用品，生活用品、化妆品、保健品等不准进入定点药店。
目前的现状是，零售药店是企业投资运营，要承担各项税收、房租、人员工资等各项费用。而公立医院是具有公益属性，可以依托腾笼换鸟减少药品支出提高医疗服务价格进行总额控制，如果广东、浙江包括山东真正执行以最低采购价为依据所制订的医保支付标准，那么对药店来说，大部分医保药品的低价就无法负担经营各项成本。
目前我国大部分地区的职工、居民医保帐户是统筹基金支付住院和门诊大病费用，个人账户支付普通门诊和药店费用，个人账户用完后不进入统筹支付，而是患者自付。但随着慢病管理和创新药谈判机制的推进，已有一些地区（广州、乌鲁木齐、昆明）探索把药店纳入统筹基金支付。从长远来看，一旦将药店纳入医保统筹基金的支付范围后，药店不应是简单地售卖药品，更应重视售卖药品附加的相关服务，包括持续提升店员的专业服务能力，特别是处方药的药事服务能力，提高处方药厂家的合作信心。药师基于医生处方选择性价比更好的药品、通过用药指导提高患者用药的正确性和依从性等。
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