近期看了一些血透行业的资料。卫计委今年继续放开大病医保范围被认为是一个催化剂。然而，仔细分析整个行业的历史，尿毒症的报销早在09-12年间就已经逐步纳入城镇医保了。但是为何国内企业依然做不起来呢？ 根本原因我认为是国内企业的竞争落后，透析机也好，透析液和耗材也好，都不足以好到更进口产品叫板，和机器人行业一样，90%的市场被外资占据。

       国内公司起不来的原因，主要是外资采取送机器+卖耗材试剂的模式，垄断了医院的血透中心，再加上国人崇洋媚外的心理，国产血透机企业的产品因为没有足够收入来支撑产品的持续开发，一直起不来。
       这是南方周末的一段内容：
       血透机与耗材的秘密
实际上，“不起眼”的耗材和看上去很贵的血透机相比，赚了差不多的钱。而企业送给医院血透机这个办法，既绕开了血透机的招投标，也绕开了耗材的招投标流程。

长期以来，由于财政投入不足，公立医疗服务机构被允许在医疗设备、耗材、药品采购价的基础上加成15%，“以药养医”就此而来。在这一背景下，医疗服务机构天然倾向于采购更贵的设备、耗材与药品——1000元的15%显然比100元的15%带来的利润更高。更何况，公立医院占据着垄断地位，并没有多少动力去压低价格。

但奇怪的是，就是在这样的现实下，血透机的价格一直在下降，甚至出现了“白送”给医院的情况。

南方周末记者拿到的一份外企合同显示，生产商与医院采取的方式是“买耗材送机器”。

合同显示，乙方公司提供一百余台血透机，总价值逾2000万。协议期内，乙方保留所有权，甲方医院享有使用权，相当于将这些机器无偿“借”给医院，协议期10年。

“无偿出借”是有条件的。协议期内，医院要向公司购买不少于3500万元的各类耗材，其中血透耗材不低于1000万，还要承诺每套血透耗材价格在200元以上。如果医院违约，就要按照市价买下这百余台“借”来的机器，并在三个月内付款。

耗材，是指在血透时所需的一次性消耗品，包括透析器、管路、置换液和针头等。市面上，每套耗材的售价约在100元左右。

这笔账很容易算：该合同规定的最低端耗材价格为200元左右，高于市价100元左右。以目前国内医院每台机器每天使用2次的频率，该公司一年在耗材上就能多赚730万元。协议10年，总赢利超过7000万。这还不算它所要求销售的其它耗材。

这是一个曲线赚钱的办法。

卫生部明确规定，医疗器材的采购要走招投标流程，公开可查。然而企业送给医院血透机这个办法，绕开了招投标。

南方周末记者采访中，几家国内血透机生产厂商的负责人都讲到了这个业内“公开的秘密”：跨国公司与医院合作，承诺白送机器，条件是医院以固定的数量或是年限，购买该公司提供的耗材。而这些耗材的价格往往远高于市场价。

在中国血液净化产业联盟向纪检部门投诉的举报书中，列举了沈阳、湖南、重庆等医院与几家欧洲、日本跨国公司签署此类合同的案例。

依照陈香梅院士的数据，中国约有27万血透病人。反倾销申请显示，2013年全国透析机有2.5万台。算起来，“不起眼”的耗材和看上去很贵的透析机相比，实际上赚了差不多的钱。

除了价格，跨国公司还可以用机器、耗材绑定的方法拓展市场。比如选用某品牌的透析机，就只能匹配该品牌的透析器或是管路。“有的进口机必须得用自己的管子，否则甚至会立刻报警。”一位国内厂商说。

不过，“血透机＋耗材”捆绑销售的模式，国内公司即便眼红也无法实现。同一家跨国公司往往同时生产和销售透析机和耗材，但目前依然落后的国内企业，只有生产透析机的能力。
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      除了外资降价，以送机器垄断耗材销售控制市场外，国内企业自身能力不足也有很大关系。国内血透企业还没有形成机器+耗材+试剂全产业链竞争力，品牌认可度低。透析机和耗材的质量也还有提升空间。这种实力悬殊的局面给了外资在11年后垄断市场提供非常好的时机。2012年，作为八项大病之一，尿毒症又被纳入大病保障范畴，医保补偿数额高达80%-90%。而从2011年开始，外资开始大幅降低透析机的价格。正是因为这样，国内企业一直搞不起来。

在申万的一份报告有这样一份描述：外资霸占,国产“黄巾起义”在即:从总体的器械占比来看,费森尤斯、Nipro、Gamtro 基本占到了半壁江山,国产威高也仅仅占到市场的4%左右,剩下的27%其他品牌中,约有40%也是其他国外品牌,可见国产化率情况不容乐观。相对于透析器、管路以及粉液来看,透析器仍然处于全进口水平。虽然国产化提出,反倾销调查逐步开展,我们认为短期在技术以及品牌的劣势下,国产对外资的威胁仍然相对有限。 医保经费,政策准入仍然是制约血透行业的重要因素: 由于目前整体血透行业的市场缺口推算,城镇医保以及新农合短期难以做到全部放开承担,同时,国家对于血透中心目前的审批也是逐步放慢节奏。从这个分析来看，国产化降低医保支出是国家大力支持的，但限于国内企业实力太弱，政府有意放慢审批进度，不然市场都让外资拿走了。

       那么目前我觉得这个行业出现了三个催化剂：
1） 大病医保全面推开，覆盖面的扩大，使得医保从大城市扩散到三四线城市。按照老毛农村包围城市的策略，三四线城市是国内企业建立根据地与外资对抗的重要机会。
2）商务部对外资透析机企业展开反倾销调查。这是2014年6月的事情，需要密切关注进展。同时国内支持国产，去IOE, 维护信息安全思维的衍伸，也将有利于对国内企业的保护。
3）国内企业全产业链模式竞争力的提升。经过这三四年的努力，部分国内企业逐步形成了透析机+耗材+透析液的产业结构，初步具备了和外资竞争的能力。

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