国内医疗真的很贵吗？在美国生活过就会觉得国内医疗实在是太便宜了，牙科眼科、约急诊、叫救护车、做手术等等都是如此。印象特别深的是在美国读高中时，一个同学深夜担心身体有问题临时约了专家急诊，花费4000多美金（仅是急诊费）；大部分地区叫救护车大概1000美金多；手术是真的天文数字，所以如果不买高价医保（每年数千至数万美金），最好祈祷自己别生病。
国内医院真的不赚钱，医护人员的纸面待遇也是远低于合理水平，所以需要靠卖药尤其是中成药去补足这部分收入。在财政支出补贴上省下的医护人员工资，最终还是要看病的普通老百姓来支付。同时，医疗资源分配的不合理还让特权阶级占用了大量低价甚至免费的优质资源。
反腐能有用吗？不改变大量基层医护人员低待遇的困境、不切断医药一家的回扣关系、不解决医药的销售渠道问题，还是动皮毛不动根基。罚一轮款抓一轮人，就能解决医药行业的销售问题了吗？
集采过于注重低价而非药效，也导致了进集采的很多药病人不愿意买。最低价评标法只会带来内卷和低质量。同质化、同药效的me too就去比成本卷，me better、fic就应该吃到大量利润，这样的双轨才能激励药企去做创新研发。难不成过去药企高销售费用是他们自己乐意支付的？本质问题还是渠道没解决。
什么时候不分中西药，中药也得乖乖做双盲而不是靠玄学；把基层医护人员待遇提起来；集采更注重解决医疗问题、渠道问题而不是为了压低政府成本。这时候才是焕然一新。
目前路径坚持砍销售，国内big pharma的故事可能越来越艰难了，海外big pharma也是靠销售体系立足的。至于真创新药，国内研发强的还是屈指可数，还是看看远方的$美国生科ETF-SPDR(XBI)$ 吧。
$恒瑞医药(SH600276)$ $石药集团(01093)$