$联合健康(UNH)$ $西维斯(CVS)$ $辉瑞(PFE)$
这是昨夜美股健保产业的大事，
川普决定撤回一项提案，
这项提案是“禁止药厂付回扣给PBM公司”
这个消息一出来，联合健康集团大涨了5.53%，
也因为它是占道琼工业指数的第二大成份股，
占道琼指数权重的6.54%，
.
为什么这消息如此重要，
可以让这么大一间公司一夜上涨5.53%？
这边简单介绍一下美国健保产业的架构。
(以后再找时间画成图给大家XD)
.
美国有“健康照护提供者Heathcare Provider”，
简单来说，就是提供健康照护服务的公司。
联合健康集团(United Health Group)就是其中的龙头。
$$$这类公司除了卖健康保险之外，
他们也跟医院合作提供健康照护服务，
(这也是联合健康的另一只脚 - Optum的业务之一)
甚至联合健康集团在南美洲还经营医院。
.
毕竟光有医生看病没有用，也要有药才行啊。
.
妙的是，
“药厂”和“健康照护提供者”两方间还有第三方，
叫做“PBM (Pharmacy Benefit Management)”。
理论上来说，
PBM要负责协调“药厂”和“健康照护提供者”，
让“药厂”知道“健康照护提供者”需要什么样的药，
而能更有效率的制药，有效降低成本；
也让“健康照护提供者”能透过PBM议价，
而能拿到更便宜的药，降低医疗成本。
而且，这也能让“药厂”和“健康照护提供者”不会联手哄抬药价、坑杀病人。
.
一切都很美好，对吧？
那为什么美国的医疗成本还会高到天怒人怨呢？
因为药厂会付回扣给这些PBM，
好让PBM能用自家的药。
而且美国几大健保龙头自己都有PBM业务，
(像是联合健康就有)。
有一种球员兼裁判的概念对吗？
.
药厂不是傻子，
付出的回扣就要从另一边赚回来。
所以药价居高不下，因为药厂把回扣当作成本。
这也是川普提案要禁止回扣的原因，
因为他想说禁止回扣就能降低药厂成本，
就有机会降低药价了。
.
但是没有回扣可拿，
像联合健康这些旗下有PBM的保险公司不就亏了？
他们只好可怜兮兮的跟川普大大说：
“没有回扣可拿，我就只好调涨保费了....，
日子总是要过啊。”
(美国民众得跟这些大保险公司买医疗保险)
.
呃，这下药价还没砍下来，
民众的保险费反而先涨了？
明年就要大选的川普大大只好先暂时休兵，
免得不小心得罪选民。
.
喔耶！又有回扣可以拿了！
而且还不会因为调涨保费惹怒保户！
.
什么！？又要付回扣了？成本又降不下来了。
于是辉瑞等药厂昨天跌了2%以上。
.
这出戏绕了一圈，
目前看来什么都没变XD
明年要大选的川普接下来会如何出招呢？
让我们继续看下去。
$$$