WHO:霍乱预防治疗

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重要事实

大多数感染者无症状或仅有轻微症状,用口服补液即可治愈。

2017年发布了霍乱控制全球战略(《消除霍乱:到2030年的全球路线图》),目标是将霍乱死亡减少90%。

研究人员估计,在世界范围内霍乱每年导致大约130万至400万例病例,以及2.1万至14.3万例死亡(1)。

霍乱是一种急性腹泻病,若不加治疗,可在数小时内使人丧命。

提供安全饮用水和环卫设施对于防控霍乱和其它水源性疾病的传播至关重要。

严重病例需要用静脉输液和抗生素快速治疗。

应在改良水及环卫设施的同时提供口服霍乱疫苗,以控制霍乱疫情并在已知存在霍乱高风险的地区开展防病工作。

霍乱是一种急性腹泻感染,由摄入受到霍乱弧菌污染的食物或水引起。对公共卫生而言,霍乱仍然是一项全球性威胁,反映了不公平和社会欠发达现象。

症状

霍乱是一种致命性极强的疾病,可引起严重急性水样腹泻。一个人在摄入受到污染的食物或水之后12小时至5天内出现症状(2)。霍乱对儿童和成人都有影响,如果不治疗,几小时内就会死亡。

多数感染了霍乱弧菌的病人不出现任何症状,然而这种细菌在感染后的1-10天内,会出现在病人的粪便中并被排泄到周围的环境之中,这样就有可能感染他人。

在有症状的病人中,多数会出现轻度或中度症状,而少部分病人会出现急性水样腹泻,并伴有严重脱水。如不经治疗,可导致死亡。

历史

在19世纪,霍乱在世界各地的蔓延源自印度恒河三角洲的最初宿主。随后的六次大流行使各大洲数以百万计的人失去了生命。目前的第七次大流行于1961年始于南亚,1971年波及非洲,1991年扩大到美洲。霍乱目前是许多国家的地方流行病。

霍乱弧菌菌株

霍乱弧菌有多个血清型,但仅有O1和O139能够引发疫情。近期发生的所有疫情均由O1型霍乱弧菌引起。O139型霍乱弧菌于1992年首次在孟加拉国发现。过去曾引发了数起疫情,不过近期仅发现了一些散在病例。在亚洲之外从未被发现过。两种血清型引起的疾病并无差异。

流行病学、危险因素与疾病负担

霍乱可呈地方性或流行病流行。霍乱呈地方性流行的地区是指在过去3年中曾发现霍乱确诊病例,并存在本地传播证据(意味着不是从别处输入的病例)的地区。霍乱疫情/疾病流行既可以发生在霍乱流行国家,也可以发生在霍乱不常发生的国家。

在霍乱流行国,疫情可能是季节性的或是零星发生的,病例数量比预期多。在不经常发生霍乱的国家,疫情被定义为在一处通常没有霍乱的地区出现至少一例霍乱确诊病例,并存在本地传播证据。

霍乱的传播与不能充分获得清洁水和环卫设施密切相关。典型的高危地点包括城郊贫民窟以及境内流离失所者庇护所或难民营。

人道主义危机带来的后果,例如用水和环卫设施系统不能正常运转,或将人群安置在条件差并过于拥挤的营地,在存在此细菌时或此细菌传入后,都可增加霍乱的传播危险。据报告,没有受到感染的尸体不会成为疫情源头。

向世卫组织报告的霍乱病例数目在过去几年处于高位。2020年,24个国家通报了323 369例病例,857例死亡。由于监测系统的限制或者担心贸易和旅行受到影响,有许多病例并没有得到登记。因此这些数字与估计的疾病负担之间存有出入。

预防与控制

多管齐下的方法是防控霍乱并减少死亡的关键。应结合使用监测、用水、环境卫生和个人卫生、社会动员、治疗和口服霍乱疫苗。 

监测

霍乱监测应当成为综合疾病监测系统的一部分。综合疾病监测系统包括在本地层面进行反馈以及在全球层面共享信息。

根据对带有严重急性水样腹泻病人的临床疑似诊断来发现霍乱病例。然后,通过检测感染病人粪便样本中的霍乱弧菌予以确诊。可以使用快速诊断检测试剂盒促进检出病例。如出现一个或多个阳性标本,即应发出霍乱警报。标本送到实验室进行培养或核酸检测予以确认。当地发现(诊断)和监测(收集、汇总和分析数据)霍乱情况的能力对于有效监测系统和控制措施的筹划十分重要。

鼓励受霍乱影响的国家加强疾病监测和国家防备,以快速发现并应对疫情。根据《国际卫生条例》,不再强制要求报告所有霍乱病例。然而,必须对照《国际卫生条例》附件2(决策文件)中列出的标准评估与霍乱有关的公共卫生事件,以确定是否有必要正式通报。

用水和环卫设施干预措施

控制霍乱的长期解决方案在于经济发展和安全饮用水和适当环卫设施的普及。应采取改善环境条件的行动,包括实施经调整的长期可持续的饮用水、环境卫生和个人卫生解决方案,以确保在霍乱热点地区使用安全饮用水和基本环卫设施并养成良好个人卫生习惯。除霍乱外,这些干预措施还可以预防一系列其他水源性疾病,并促进实现与贫困、营养不良和教育有关的目标。针对霍乱的饮用水、环境卫生和个人卫生解决方案与可持续发展目标具体目标6的解决方案保持一致。

治疗

霍乱是一种易于治疗的疾病。多数病人可通过及时使用口服补液得到成功治疗。世卫组织/联合国儿童基金会口服补液盐标准袋需要溶于1升清洁饮用水中。在第一天可能需要多达6升的口服补液来治疗中度脱水的成年病人。

严重脱水患者有休克危险,需要快速得到静脉输液。还需要对这类病人使用适当的抗生素,以缩短腹泻时间,减少需要的补液量,并降低霍乱弧菌在粪便中的排泄量和排泄时间。

不建议大规模使用抗生素,因为这对控制霍乱的蔓延并无实际效果,而且可能会助长抗微生物药物耐药性。

在霍乱疫情期间,得到快速治疗十分重要。除可提供静脉输液和24小时医护的大型医疗中心外,社区应当具备口服补液服务。通过早期适当治疗,应将病死率保持在1%以下。

对五岁以下儿童,锌是一种重要的补充治疗,可以减少腹泻持续时间,并可能预防未来其它原因导致的急性水样腹泻。

还应促进母乳喂养。

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2022-07-11 14:46

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