关于用阿托品控制青少年近视的文章，阿托品的作用，阿托品的副作用等等嗯嗯

现在高中近视率81%，以后可能会越来越高，家长能做的就是在小时候控制住近视，早发现早控制，不要变成真性近视，到18岁以后，眼睛发育完成，注意保护眼睛大多数人就不会很快加深度数了。

禁忌：

阿托品药物同时可致眼压升高，所以青光眼患者禁用，否则会使病情进一步恶化，造成不良后果。而前列腺肥大者也属于禁用人群，因为这会使得他们排尿困难。眼压过高不能使用。对阿托品过敏不能使用，重症肌无力不能使用。眼部或全身反应严重者不能使用，一般低浓度发生副作用的概率比较少见。浓度越高，副作用可能性越大。浓度高，停药后反弹也会特别快。因此新加坡国立眼科（世界最好的眼科之一）根据疗效和副作用等问题综合考虑，推荐的是0.01%浓度的阿托品。（具体请咨询医生）

点药前检查患儿的双眼视觉功能（眼位、集合、散开、调节等）极为重要。实际上，临床中就诊的近视儿童患者，存在双眼视觉功能异常的比例极高。很多孩子在检查调节灵敏度这一项时，有些甚至为零，表现为负镜根本无法通过。在这样一种基础上去点阿托品滴眼液，和往伤口上撒盐没啥区别！很多家长为了图省事，反正晚上点一滴药物也不麻烦，随便开开点点好了，这样的想法是非常错误的！

一般阿托品会在使用几个月后产生效果，延缓近视。停药的话，尤其是高浓度阿托品，反弹会非常快， 0.01阿托品停药也需要慢慢停，隔一天一次，慢慢降低到2天一次，3天一次。。等等。以免反弹。

治疗近视眼的各种产品好不好使，要关注各种前沿眼科学术文献，好使肯定有人研究，很多号称治疗近视的产品都是利用家长的迫切心理骗人的。假性近视只能控制延缓加深的速度而不能治疗，说能治疗的都是骗人的。

近视遗传吗？

假如父母都是高度近视，则下一代近视的几率比较高；

假如父母中有一人为高度近视，而另一人为该基因携带者，则遗传给后代的几率也很高；

假如父母二人都是致病基因携带者，虽然他们自己不近视，但他们的致病基因会遗传给孩子，让孩子具备2个近视基因，则变成近视眼的几率也会比较高。

低浓度阿托品并不是对所有的近视患者都有效,文献报道存在10%~15%的无应答率,即不起作用。而且还会有部分患者出现停药后反弹的现象,即原先控制住

周行涛、薛枫研究团队对已完成两年角膜塑形镜治疗的60名受试者进行了为期3年的眼轴长度增长回顾性研究。研究对象接受OK镜治疗时在5.6岁～11.6岁之间，平均近视275度。在接受OK镜治疗一年（I期）后，研究对象除OK镜治疗外，每晚用0.01％阿托品滴眼液联合治疗。结果发现，研究对象I期平均眼轴增长速度为每年0.46毫米，在II期联合阿托品治疗后，眼轴增长速度显著降低到每年0.14毫米。

高浓度阿托品反弹快：《Atropine for the Treatment of Childhood Myopia: Effect on Myopia Progression after Cessation of Atropine》（以下简称A文献）是另外一篇新加坡学者发布的关于阿托品滴眼控制近视的文献，这个研究与CHIA研究的不同点是，设置了大量对照组，所以实验结论是可信的。但是他采用的是1%的阿托品滴眼液。 A文献有一个数据非常值得大家研究，就是阿托品对于眼轴的变化。400个孩子被分成二组，起始的眼轴长度没有差异，但是点用阿托品后，阿托品组的眼轴明显出现缩短，再次说明阿托品是有药物性眼轴缩短作用的！实验合计三年，前二年是用药的，第三年是撤药观察。第一年阿托品组的眼轴不仅仅不增长，而且有缩短趋势！再次证明阿托品有药物性缩短眼轴的作用。从第二年开始，即便在高浓度阿托品下，眼轴也开始增长，特别是从第三年撤药后，眼轴开始加速增长！远远快于对照组！屈光度方面也同样显示了这种变化，与眼轴数据相互印证！

文献：近视有效手段汇总。阅读文章来源：2017年版美国眼科学会（American Academy of Ophthalmology)的屈光不正和屈光手术指南(Refractive Errors &Refractive Surgery Preferred Practice Pattern)

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近视防控（Myopia Control）

近视防控是严重的公共卫生问题，主要防控手段包括光学矫正，放松睫状肌药物，以及使用隐形眼镜。有综述总结其中近视控制效果最强的是睫状肌放松药水，但有副作用且获得途径有限。周边离焦原理可能可以解释控制近视发展的潜在机理。高强度的近距离用眼依然被认为是导致近视发展的因素之一。最近的研究认为户外活动时间是预防近视的其中一个因素。

此外，香港有研究称多焦点软镜可以减缓近视的发展。

框架眼镜

调节被认为是促进近视发展的原因，所以佩戴双光镜，多焦点眼镜，或者近距离工作时摘掉（看远矫正）眼镜的行为，被用来试图减小调节的使用。但是，研究显示单光看远矫正眼镜并没有加快近视发展的作用。而且，研究显示度数欠矫可能促进近视加深。

有研究发现双光眼镜可以有效减缓近视发展。但也有临床随机对照试验认为双光和单光在近视进展控制上没有区别。对于多焦眼镜同样存在类似结论，有实验发现其存在减缓近视发展效果，但也有实验结果显示没有该效果。总的来说，即双光和多焦眼镜的近视控制效果并没有高度统一的结论。

睫状肌麻痹剂

阿托品眼药水被建议作为防止近视发展的手段已经存在很长时间了，因为它可以抑制调节，而调节被认为是导致眼轴增长的原因之一。

在台湾和新加坡的随机临床试验都证明了阿托品减缓近视发展的有效性。有研究显示，0.01%浓度的阿托品具有控制近视的效果，且相比与0.1%和0.5%具有更小的副作用，而且停药后近视反弹程度小。长期使用阿托品的潜在危害还并不全完清楚，但可能包括过量光照（进入瞳孔）的危害，局部过敏，神经系统不良反应，以及停药后调节功能的相关障碍。

1%环戊通同样具有减缓近视发展的作用，但没有阿托品的程度大。此外，有实验显示盐酸哌仑西平（pirenzepine hydrochloride）也有减缓近视发展的作用。而有实验显示1%的托吡卡胺没有近视的减缓作用。

角膜接触镜

美国的随机临床实验显示软性隐形眼镜和单焦点眼镜对近视的发展作用没有差异性。

新加坡的研究显示RGP对近视减缓没有作用。在美国的一个研究，比较了RGP与软性隐形眼镜对近视发展的作用，结果显示两组眼轴增长长度没有差异，所以不建议把RGP作为控制近视的第一选择。

在香港、澳大利亚和巴西的研究都认为OK镜具有减缓近视发展的作用，此外，多焦点软镜似乎也有减小眼轴长度发展的作用，他们减少周边视网膜的远视性离焦可能是其控制近视发展的潜在机制。但目前还没有哪种角膜接触镜被FDA认可控制近视发展。

有Meta分析显示，相比于单焦软镜，多焦软镜有明显的控制近视增长的作用。

其它近视防控方法

1.降压眼药水

降眼压药有被认为是可以用来减缓近视发展的一种干预措施，但实验显示其效果与单光眼镜并无差异，所以并不推荐。

2.视觉训练

有人认为“视觉训练”可以减缓近视的发展。但没有科学的研究证据支持它的有效性，所以不推荐用它来控制近视。

3.针灸和食疗

没有充分证据显示针灸与食疗可以缓解近视发展。

卫生健康委员会支持：央视网消息：6月6日，将是第23个全国爱眼日，国家卫生健康委员会在6月4日上午10:00召开专题新闻发布会，专门介绍科学防控近视情况。

　　全国防盲技术指导组组长、首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心主任王宁利在介绍《近视防治指南》《弱视诊治指南》和《斜视诊治指南》相关情况时介绍到，可以使用低浓度阿托品滴眼液来缓解近视，中国药监局正在评审，很快将在中国内地上市。
　　以下为发布会实录：
　　王宁利：在指南中最重要的两个主题词是，一个近距离负荷，一个是户外活动。因此我们倡导从学龄前，从幼儿园开始，就户外活动。有条件的地方，鼓励户外活动最好是两小时，如果不行，你也不能低于一小时，同时强调做有效的户外活动。已近视的要注意什么，还是要科学的用眼、科学的学习、参加户外活动、均衡的营养膳食、坚持做高质量的眼保健操。最近我们在近视防控中得到一些新的研究结果，可以使用低浓度阿托品滴眼液来缓解近视，这个药已经在新加坡、台湾等地区使用，中国药监局正在评审，很快中国内地也有这个药。

阿托品近视控制效果：

阅读文章来源：2017年美国眼科学会（AAO）发表的一篇关于阿托品控制近视效果的报告

关方网站下载地址：网页链接(17)31675-5/fulltext

***该报告总结了17篇文章（总共搜索到98篇相关内容，筛选了其中符合要求的17篇），大部分文章实验结论显示，阿托品可以减缓近视发展。而且，一些研究发现阿托品停药后会出现近视反弹（rebound effect）现象。此外，从近视控制效果，停药后反弹现象，和副作用最小化这三个方面考虑，0.01%阿托品似乎是最好的选择。

***循证医学分级：

level I，well-designed and well-conducted randomized clinical trials；

level II，well-designed case-control and cohort studies and lower-quality randomized studies；

level III，case series, case reports, and lower-quality cohort and case-control studies

实验相关结果

1.近视控制效果

1989年，Yen等人的随机对照实验，比较了1%阿托品，1%环戊通和对照组，只有96个人（开始总共247个人）参与了全程的实验（中途有实验对象退出），结果表明了阿托品控制近视的效果，但是，阿托品组的所有实验对象都发生了畏光的症状。

考虑到1%的阿托品的副作用，几年后台湾的两个实验，表明了低浓度阿托品控制近视的潜在效力。

2006年，新加坡的阿托品近视治疗实验1（Atropine for the Treatment of Myopia 1 study, ATOM）显示了1%阿托品控制近视的作用，因为1%阿托品的副作用（如畏光和视近模糊），在2012年又进行了第二个实验（ATOM 2），在这个实验里比较了0.5%，01%和0.01%浓度的阿托品，三组两年近视的平均增长各为-0.30±0.60 D, -0.38±0.60 D,和-0.49±0.63D。

***图表3，level I实验中不同浓度阿托品对近视发展的影响以及停止干预后近视发展的速率

2.停止干预后近视进展情况

2009年，Tong等人观察ATOM中实验对象停止阿托品使用后一年的近视发展情况，1%阿托品组为-1.14±0.8D/yr, 对照组为-0.38±0.39D/yr。此外，Chia等人观察停止使用阿托品一年的近视发展情况，0.5%组为-0.87±0.52D，0.1%组为-0.68±0.45D，和0.01%组为-028±0.33D。

总的来看，似乎高浓度阿托品会伴随停药后较大的近视发展速率。此外，0.01%浓度阿托品干预组是近视进展程度最小的（包括干预时间段和停止干预时间段的总近视进展程度）。

3.对眼轴长度的影响

阿托品干预组眼轴的增长显著小于对照组眼轴的增长。高浓度阿托品组眼轴增长小于低浓度阿托品组眼轴的增长。

4.对调节和瞳孔大小的影响

ATOM1实验中（停药后的前6个月），调节幅度和近视力在阿托品使用组和对照组并无显著差异。ATOM2实验中，0.01%低浓度阿托品对调节幅度和瞳孔散大程度的影响明显小于高浓度。

5.副作用

阿托品虽然被美国FDA批准用于治疗弱视，但没有被批准用于防止近视的发展。最常见的副作用为畏光，过敏和视近模糊，虽然这些是短期存在的副作用，但长期使用会增加紫外线对晶状体和视网膜的照射，这是一个值得关注的问题。

以非亚洲人种为实验对象的研究

因为亚洲国家近视发生率的上升，大多研究源于亚洲。但最近Li等人的一个Meta分析提示阿托品似乎对亚洲人的近视控制效果好于白人儿童，不过，该结论尚需进一步的证据支持。

关于未来的研究

关于阿托品控制近视的效果，未来的研究尚需解决几个方面的问题。首先，更好的理解近视的发展机制和阿托品在其中的作用。其次，对于不同的病人是否存在最好的适用阿托品浓度。最后，何时是最佳的干预年龄，在什么屈光状态时干预最佳，以及可能导致阿托品干预失败的相关因素。