这里是黎明素问对《金匮要略》的注解，共同学习经典，吃透中医精髓，学习路上我们不再孤独。
今天我们要一起来学习《金匮要略·卷下·妇人杂病脉证并治二十二》的第一部分。
妇人中风七八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（方见呕吐中）
按：
妇人外受风寒，七八日（是个时间泛指），之后，出现了“续来寒热，发作有时”往来寒热的症状；
同时伴随着，原来正常的经期出现中断的现象；
属于“热入血室”，“血室”是女子胞宫的意思；
这种现象的原理，是风寒入里，进入少阳经，胞宫与肝经胆经紧密相连，所以邪气侵入了胞宫导致了经期的经血内结，“如疟状”的往来寒热，“发作有时”；
所以用少阳经的主方，小柴胡汤；
这里的血结，不是真正的经血干枯板结，实际上是肝经胆经的气机有郁结，不能舒展，所以用小柴胡汤，疏肝清胆经瘀热，加生姜大枣炙甘草党参温中暖脾，助肝经胆经的气机舒展；
因为是个阳证，所以是以少阳经为主的小柴胡汤。
这个条文在《伤寒论》有讲过的。
妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。
按：
这条跟上条基本类似，
妇人“经水适来”经期正常来临，碰到“伤寒发热”；
虽然“昼日明了”白天没有明显的问题，（当然少量的症状肯定还是有的，比如舌色有瘀血表现，精神不充沛脸色欠佳，头痛烦躁之类的）；
到了晚上，“暮则谵语，如见鬼状者”，此为热入血室；
治法仍然应该考虑小柴胡汤；疏解肝经胆经的气机，排出瘀血，才能转好；
“治之无犯胃气及上二焦，必自愈”是强调不要用寒凉的下法、吐法等错误治法。
妇人中风，发热恶寒，经水适来，得七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。
按：
“妇人中风，发热恶寒，经水适来”，这条跟前面2条类似，但略有加重；
“得七八日，热除脉迟，身凉和”病了七八天之后，发热没有了，脉象“迟”；
但是出现了“胸胁满，如结胸状”，胸肋是肝经的循行部位，所以是肝经的郁结；
“谵语者”说明上焦瘀热还比较严重，血热上饶于心，所以谵语；
这也是热入血室，相比前面两条，是瘀热时间长，瘀热严重了；
“当刺期门，随其实而取之”，首先是刺期门，放掉瘀堵的肝经邪热；
此时不刺期门，光服中药的效果，可能不如刺期门的缓解来得迅速；
随后，其实还可以服用小柴胡汤，加以调理。
阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈。
按：
妇人经期，血下胞宫空虚，邪气入血室，成以上3条的小柴胡汤证；
不是经期，阳明邪热入胞宫，逼迫下血，这也是热入血室；
阳明经热，邪热扰心导致谵语，但是身上没有汗，只是头上有汗，这是阳明经邪热不能外散；
既然入了血室，就不仅仅是阳明经，而是在厥阴肝经了；
身上没有汗，也是因为厥阴肝经的气机不通，肝主疏泄，所以汗液不能排出瘀热不能散出；
所以“当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈”。
妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。
半夏厚朴汤方（《千金》作胸满，心下坚，咽中占占，如有炙肉，吐之不出，吞之不下）
半夏一升 厚朴三两 茯苓四两 生姜五两 干苏叶二两
右五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。
按：
这个半夏厚朴汤，在《伤寒论》里就有，其实不限制男女；
只是有一个要点，这个方剂，很多时候病人还有精神方面的问题；
比如：紧张、抑郁、恐惧，善悲欲哭，甚至四处奔走、常蜷缩阴暗处、面色萎黄；
本质上是气机的郁结，肺胃的宣降失常，痰涎凝结，脾虚不能化湿，痰湿交阻，袭扰神明，导致精神类病症并发；
茯苓四两 生姜五两，温中化湿；
半夏，燥湿降痰结；厚朴三两，燥湿散痰，破气滞降肠气肺气；
紫苏，解表散寒，紫苏叶气味芳香，散结气解肺郁的作用。
妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。
甘草小麦大枣汤方
甘草三两 小麦一斤 大枣十枚
右三味，以水六升，煮取三升，温分三服。亦补脾气。
按：
脏燥的病症，男女都有，不仅仅是在妇人；
脏燥是血虚不濡，心血偏燥，表现为精神类病症“喜悲伤欲哭，象如神灵所作”；
“数欠伸”反复地打哈欠，伸懒腰，这是肝经血燥的表现；
甘草三两 大枣十枚，有助脾益血、滋润五脏、缓和燥急的作用；
小麦一斤，即常用浮小麦，补养心肝，除脏燥、敛心志、安神明。
妇人吐诞沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐诞沫，小青龙汤主之；涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。
小青龙汤方（见肺痈）中
泻心汤方（见惊悸中）
按：
这个不仅仅是妇人的病症；
“妇人吐诞沫”，这是上焦有寒湿痰饮；
当然不能用下法，所以“医反下之，心下即痞”；
虽然有痞证，但是由于“吐涎沫”还在，上焦的寒湿和表寒都还在，所以继续用小青龙汤；
小青龙汤，麻黄解表寒，干姜细辛化内寒湿；
表寒散除，上焦寒湿痰涎也清除，再治痞证，恢复脾胃上下循环，用泻心汤；
考虑到前面有痰涎，应该用半夏泻心汤更好。
本章比较长，内容比较多，我们下次继续。