这里是黎明素问对《金匮要略》的注解，共同学习经典，吃透中医精髓，学习路上我们不再孤独。
今天我们一起来学习《趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证并治第十九》，这些病症，与足厥阴肝经的病变有关联，所以合在了一篇。
名词解释：
(1) 趺蹶：跌倒伤足，使人只能向前行，不能后退；
(2) 手指臂肿：手指和手臂肿动的症状；
(3) 转筋：臂、脚强直，不能屈伸；
(4) 阴狐疝：阴囊偏大偏小，时上时下，或有胀痛，重坠之感；
(5) 蛔虫病：脏寒，蛔虫不安，上扰胸膈，引起烦躁不安，呕吐蛔虫，心腹剧痛，呕吐涎沫，手足厥冷。
师曰：病趺蹶，其人但能前，不能却，刺腨shuàn入二寸，此太阳经伤也。
按：
“趺蹶”，是由于跌倒、颠仆，伤到了足太阳膀胱经的病症；
腨，是指腓肠肌，小腿肚子；
人身阳明脉络在前，太阳经脉络在后，阳明气旺无病，所以能前步；
太阳经气旺无病，所以能后移；
跌倒之后，伤到了太阳经，能前步不能后退，刺小腿肚子的腓肠肌二寸（承筋穴），可愈；
因为“腨”又是阳明经经过之处，是太阳阳明经的交汇之处，针刺之后和两经的气血。
病人常以手指臂肿动，此人身体目闰 目闰 者，藜芦甘草汤主之。
藜芦甘草汤方（未见）
按：
本条是讲风痰阻络，形成手指臂肿动的病症；
阳气正气起而驱邪，风痰不去，所以身体润润而动；
用藜芦甘草汤；
藜芦涌吐风痰，升举阳气；
甘草能解藜芦的毒性，和中养胃；
实际上，开方剂，还是要分辨六经的邪气，没有这么简单。
转筋之为病，其人臂脚直，脉上下行，微弦。
转筋入腹者，鸡屎白散主之。
鸡屎白散方
鸡屎白
右一味，为散，取方寸匕，以水六合，和，温服。
按：
这条讲转筋的病症；
由于湿浊化热动风，热伤阴血，筋脉失养，拘急强直，所以臂和脚强直，脉长直上下行，微弦；
如果转筋痛不能忍，入小腹，两脚牵引少腹拘急而痛；
这是肝邪直攻脾脏；
鸡屎白散，清热利湿驱风；
鸡屎白咸寒泄热，通利小便，利湿驱风，使邪气从下而去，才能使经络气血通畅，筋脉得润，转筋自愈。
阴狐疝气者，偏有小大，时时上下，蜘蛛散主之。
蜘蛛散方
蜘蛛十四枚（熬焦） 桂枝半两
右二味，为散，取八分一匕，饮和服，日再服。蜜丸亦可。
按：
风寒侵袭足厥阴肝经，所以睾丸或偏左、或偏右，而有大小，病发时则坠下，病息时则收上；
这证病重时，阴囊牵引少腹剧痛。
蜘蛛散，温散风寒，通利气血；
蜘蛛，擅长破结通利，祛风下气，消散肝经的风邪；
桂枝辛温，以温散厥阴风寒风邪之邪；
疾病用散，缓则用丸。
这个方剂没有用过，《成都中医学院学报》1981年2月18日，有案例：
一八岁男孩，患病阴狐疝六年。
选用屋檐上的大蜘蛛网，大黑蜘蛛6只，每只大拇指头大小，去头足；
不能用花蜘蛛，会中毒的；
在瓦片上焙黄干燥，碾成粉末；
加桂枝三钱，打为散；
每天用小杯的水酒冲服，连服七天，痊愈，一年未复发。
问曰：病腹痛有虫，其脉何以别之？
师曰：腹中痛，其脉当沉，若弦，反洪大，故有蛔虫。
按：
腹中痛，因为寒邪侵袭脾气腹部，所以脉但沉，弦；
如果腹痛因为蛔虫扰动所引起，则脉必不沉不弦；
反而出现洪大之脉，是蛔虫扰动气血，热气外浮的脉象；
同时应该伴有腹痛时作，恶心呕吐，吐涎沫，面生摆设虫斑，睡梦中磨牙，饮食不化，大便不调，鼻孔奇痒。
蛔虫之为病，令人吐涎，心痛发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。
按：
毒药，这里指驱虫药，一直都不能治愈；
这条论述蛔虫病的证治；
蛔虫寄生在肠道里，扰动不安，上扰于胃，令人吐涎；
蛔虫动则痛，蛔虫下就停，所以心痛发作有时；
用多种驱虫药也不能治愈；
用甘草粉蜜汤。
甘草粉蜜汤方
甘草二两 粉一两 蜜四两
右三味，以水三升，先煮甘草，取二升，去滓，内粉、蜜，搅令和，煎如薄粥，温服一升，差即止。
按：
这里的“粉”指铅粉；
铅粉毒性很大，用于杀虫；
用甘草二两、蜂蜜四两养胃和中，缓急止痛，防铅粉之毒。
蛔厥者，当吐蛔，今病者静而复时烦，此为藏寒，蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。
乌梅丸方
乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 黄连一斤 当归四两 附子六两（炮） 川椒四两（去汗） 桂枝六两 人参六两 黄柏六两
右十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧子大，先食饮服十丸，三服，稍加至二十丸。禁生冷滑臭等食。
按：
这个是厥阴证的乌梅丸，针对寒证的蛔厥；
现在普遍有防腐剂，所以蛔虫已经很少了；
但是仍然是足厥阴症，寒证的经典方剂：
附子六两 干姜十两 细辛六两 川椒四两 桂枝六两 人参六两
这是针对少阴阳虚、太阴脾虚寒
乌梅三百个 黄连一斤 黄柏六两
分别针对肝经的瘀热、心经的瘀热、肾经的邪热
当归四两：滋润筋脉，避免干燥过度。