这里是黎明素问对《金匮要略》的注解，共同学习经典，吃透中医精髓，学习路上我们不再孤独。
今天我们继续学习《金匮要略·卷中·惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治十六》。
今天我们一起来学习相关的方剂。
火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
桂枝救逆汤方
桂枝三两（去皮） 甘草二两（炙） 生姜三两 牡蛎五两（熬） 龙骨四两 大枣十二枚 蜀漆三两（洗去腥）
右为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
按：
这条在《伤寒论》太阳病的条文里；
火邪，有惊狂不安；
火劫亡阳，导致心神不安，神明散乱，所以用桂枝甘草，引津液上行，宣通心阳；
用生姜大枣，温中补脾虚寒；
惊必有郁结痰结，所以加蜀漆（现在用常山苗代替）破痰结郁结；
用龙骨的甘涩平，用牡蛎的酸咸寒，一阴阳交心肾，宁心安神。
因为病邪不在肝脾，所以，不用芍药。
心下悸者，半夏麻黄丸主之。
半夏麻黄丸方
半夏 麻黄等分
右二味，末之，炼蜜和丸小豆大，饮服三丸，日三服。
按：
心下悸，既有可能是心血虚所致，也有因为寒饮所致；
一般的心悸，多用桂枝茯苓通阳利水；
但是本条从方剂反推，可能是外有寒邪闭郁阳气，内有水湿上逆；
所以用半夏麻黄丸，小丸缓治，不伤正气。
吐血不止者，柏叶汤主之。
柏叶汤方
柏叶 干姜各三两 艾三把
右三味，以水五升，取马通汁一升，合煮取一升，分温再服。
按：
这条讲脾胃虚寒，气不摄血，导致上逆吐血的治疗；
侧柏叶，清肃而降，治血上逆；
干姜、艾叶温中，暖气以摄血；
马通汁，能育阴止血，引血下行，同时制约干姜、艾叶的燥性；
马通汁，刘渡舟老前辈说是指白马的马尿，也可以用童便代替；
但胡希恕老前辈说，马通汁是马粪；
就命名而言，金汁是指大便，童便指男童小便；所以马通汁是指马的大便的可能性比较大；
另外，胡希恕老前辈举了实际的案例，明确说过他见过用马通汁的老医生；
所以马通汁是指马粪，相对可信一些。
下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。
黄土汤方（亦主吐血衄血）
甘草 干地黄 白术 附子（炮） 阿胶 黄芩各三两 灶中黄土半斤右七昧，以水八升，煮取三升，分温二服。
按：
这条也是中气虚寒、阳虚，气不能摄血，导致下血便血；
比前一条更加严重，所以用了附子、白术、灶中黄土、白术、甘草；
“远血”，先大便，后出血，血来自直肠的以上部分，肛门较远，称为远血；
中气虚寒，脾阳不运，气不摄血，所以便血；
大便下行，气也下泄，血随之而下，所以先便后血，为远血证；
中气虚寒，气血来源不足，所以面色恍白，恶寒倦怠，腹痛喜按，舌淡脉弱，应该可能同时存在的病症；
灶中黄土，又叫伏龙肝，配附子、白术、甘草，温中驱寒，健脾统血；
阿胶、生地，凉血养血；
黄芩，清热凉血坚阴，防止上述温热药物伤阴动血；
从而振奋脾阳，统血生血。
下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。（方见狐惑中）
按：
这条讲的是湿热郁结，导致下血便血；
这种湿热导致的下血，多带有脓血，又叫做脏毒；
应该同时还伴有舌苔黄腻、脉弦数等症状；
赤小豆当归散，清利湿热，排脓消肿，活血行瘀；
赤小豆行水湿、解热毒；当归引血归经，举血上行不再下陷；
祛湿除热，下血即可治愈。
心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。
泻心汤方（亦治霍乱）
大黄二两 黄连一两 黄芩一两
右三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
按：
这条指手少阴心经的热盛失血；在《伤寒论》太阳病152条有类似的条文；
心阴不足，心火亢盛，迫血旺行，所以吐血衄血；
邪热扰心，所以心烦不安，还应该有，面赤舌红，烦渴便秘，脉数等等症状；
泻心汤，清热泻火；
黄芩、黄连清热降火，泻心经热；
大黄苦泻，引血下行，使气火下降，血不妄行。
前人有说，泻心就是泻火，泻火就是止血。
小结一下：
实热：
吐血、衄血，属手少阴热证，用大黄黄连泻心汤；
下血便血，湿热郁结，近血，赤小豆当归散；
脾虚：
下血，先便后血，远血，用黄土汤。
脾胃虚寒，气不摄血，上逆吐血，用柏叶汤；
心悸动：
火邪，惊狂不安，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤；
水湿、风寒，心下悸，用半夏麻黄丸主之。
好，《金匮要略·卷中·惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治十六》的方剂，今天就讲到这里。