这里是黎明素问对《金匮要略》的注解，共同学习经典，吃透中医精髓，学习路上我们不再孤独。
今天我们来共同《金匮要略·卷中·水气病脉证并治十四》；
这里讲的“水气”，跟前面章节的“湿气”“痰饮”，实际上是一个东西，都是属于水湿；
只是水的程度不同而已，湿气最轻，痰饮次之，水气最严重；
说起来也是奇妙，地球上水占70%多，人体水分也在50%多；
人体的主要疾病，早期都是因为水湿而形成的，至少人的一生前50-60年的主要病症，都是与水湿直接相关；
之后由于水湿瘀堵严重，延伸出痰饮、瘀血，然后就出现西医的所谓结节、囊肿、肿瘤之类的；
就目前本人所遇到的绝大部分年轻人的病症，主因都是水湿；中年以后的人主要是水湿和血虚。
跟前面2个章节类似，水气病也分为多个部分；
师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。
但条文，有前后不连贯，顺序杂乱的问题，所以我们还是打乱原文中条文的顺序，按归类来学习吧：
今天先一起学习风水：
风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；
按：
“风水”可以理解为“风+水”，在表层的太阳经上，既有外证风寒，又有水湿溢出到表层；
所以“其脉自浮”；
“骨节疼痛”，是太阳经受到了风寒邪气的束缚，所以经脉拘急，骨节疼痛；
“恶风”是因为太阳表层受到了风邪的入侵，所以恶风。
脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏；
风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞；
气强则为水，难以俯仰。
风气相击，身体洪肿，汗出乃愈，恶风则虚，此为风水；
按：
“浮则为风”，表层太阳经受到风邪的入侵，阳气充足的时候，就出“脉浮”，脉浮就是表层有了风邪；
“洪则为气”，这里指脉洪大而数，是指有热（瘀热）；
“脉浮而洪”，指表有风邪，又有瘀热、湿热、血热；
“风强则为隐疹”，风邪比较重，加上瘀热、湿热、血热，就会发展为“隐疹”，类似现在的部分荨麻疹；
“身体为痒，痒为泄风”，身上很痒，“痒”是阳气虚，邪气重，当然其实还可能血虚血燥；
痒抓破了之后会积聚更多“隐疹”，因为风邪没有出路，从这里泄出；
“久为痂癞”抓破的皮肤，会结成“痂癞”；
“气强则为水”这里的“气”应该指水气，不然难以解释；
如果水气水邪强了，那么支饮咳喘，“难以俯仰”；
“风气相击，身体洪肿”，既有风邪，又有水邪，都在表层太阳层，所以“洪肿”；
“汗出乃愈”风水的治法，就是发汗，所以“汗出乃愈”；
“恶风则虚，此为风水”，恶风，是表虚的表现；
这就是风水的主要特征：
恶风、身痒、洪肿、脉浮、数、瘀热、汗出乃愈。
寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。
按：
“寸口脉沉滑者，中有水气”，手上脉沉而滑是有水气的征兆；
“面目肿大，有热”，面目肿大，面肿是有表邪，且有水湿上犯，这是有水湿瘀热的表现；
《内经》里有这样的描述，诸有水者，微肿先见于目下也。
水者阴也，目下亦阴也，腹者至阴之所居，故水在腹者必使目下肿也。
结合前面“脉滑”，其实是“脉略数”的意思；
这几种症状都是属于“风水”；
视人之目窠上微拥，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。
按：
“目窠上微拥，如蚕新卧起状”，这是有眼袋，如卧蚕，这是水湿的表现，水湿在脾经、在腹部上中下整片区域；
“其颈脉动”，颈动脉是人迎脉，水邪上逆，所以颈脉动；
“时时咳”，是水邪向上侵入肺经，或者向下渗透到大肠周围，阻塞大肠的气机，大肠和肺相表里，所以水邪犯肺，时时咳；
“按其手足上，陷而不起者”，脾经水湿泛滥，水饮溢出到手，水饮下流到脚，形成手脚水肿，一般直立一段时间后，脚上水肿更重一些，所以“陷而不起”。
这些也是风水的主要特征。
太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。
按：
“太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛”，太阳病，脉浮而紧，这是有风寒湿邪，束表，严重的应该出现“骨节疼痛”；
“反不疼，身体反重而酸，其人不渴”，现在骨节不疼通，身体“重而酸”，而且“不渴”，显然是脾经寒湿，水邪溢出到身体肌肉，不是风寒束表；
“汗出即愈”，如果发汗，解表散湿，就会好转；
这些都是风水的表现特征。
风水，脉浮身重，汗出恶风者，防已黄芪汤主之。腹痛者加芍药。
按：
典型的风水的症状，“脉浮身重”，因为水邪溢出到表，到太阳经，所以“脉浮”；
“身重”，是肌肉中充满了水饮，所以“身重”；
“汗出”，是因为表比较虚，汗自出，同时“恶风”。
附方《外台》防已黄芪汤 治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸（方见风湿中）。
按：
“其人或头汗出”，这个没错，水饮下流到腰部以下，阳气上浮到头部，所以能够排出部分水湿，形成“头汗出”的现象（有的在吃饭之后）；
水饮下流到腰部以下，“病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴”，连阴部都肿；
“难以屈伸”，水湿阻滞了气血，尤其是太阳经经脉的气血，所以连脚、小腿、大腿等等，有可能出现“屈伸不利”的情况，严重的影响行走。
防己黄芪汤方
防己一两 黄芪一两一分 白术三分 甘草半两（炙）
右锉，每服五钱匕，生姜四片，枣一枚，水盏半，煎取八分，去滓温服，良久再服。
按：
防己一两，是利水排尿的主要药物，走太阳经，也祛下焦湿热；
黄芪一两一分，水湿溢出到肌肉皮肤，说明表虚，用黄芪；
白术三分，运脾、祛水湿；
炙甘草半两，温中补脾津液，缓和诸药；
加“生姜四片，枣一枚”，防己寒凉，加生姜温中，“去滓温服，良久再服”连续服用。
腹痛者加芍药。
按：
“腹痛者加芍药”，这是有一定道理的；
水湿的人，一般脾寒湿，会伴随肝气郁结肝经血虚，导致腹痛（肋痛），所以加白芍柔筋肝经；
实践中，还有胸闷、牙疼牙血、太阳穴脑门胀痛的，都是肝郁，加柴胡白芍；
肝气上攻的（易咳、易怒的）肋痛，可以改柴胡为香附，向下泻掉肝气。
风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
按：
“恶风”是有风邪在表；
“一身悉肿”水邪泛滥溢出到肌肉皮肤；
“脉浮不渴”，脉浮，是有表证，水邪到了表层太阳层，“不渴”是太阴脾经寒湿，内有水饮；
“无大热”，水邪在表，有点小瘀热，但是没有大热（阳明热白虎汤证），不是烦躁，不能用大青龙汤，总体还是有瘀热，所以用了生石膏；
“续自汗出”有的自己会出汗，但是散水湿力度还不够，用越婢汤。
越婢汤方
麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两
右五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。
恶风者加附子一枚，炮。风水加术四两。（《古今录验》）
按：
“恶风者加附子一枚，炮”，恶风重的，属于阳虚，津液不能蒸腾，所以加炮附子；
“风水加术四两”，应该是除了身上重，太阴水湿重的，舌苔水湿重的，加白术，参考前面的防己黄芪汤。
【风水】小结一下
脉象：脉自浮、脉沉滑
太阳经症状：
恶风、骨节疼痛、面目肿大、头汗出、卧蚕、颈脉动、腰以下当肿、陷而不起，有热，腿脚难以屈伸；
肺经症状：时时咳
方剂考虑：防己黄芪汤，越婢汤，要适当加减。
《金匮要略·卷中·水气病脉证并治十四》的风水部分，就先讲到这里。