这里是黎明素问对《金匮要略》的注解，共同学习经典，吃透中医精髓，学习路上我们不再孤独。
上节，为了方便理解和记忆，我们把原文的顺序，打乱，重新按类型进行归类
① 在心下、在胃、在脾、在脐下，叫痰饮；多寒证；要注意的是，饮不是痰，叫【淡饮】更准确，如水流动的形态，其中夹杂着痰涎。
② 在心脏两边、肺中的叫支饮；犹如旁开树枝；多有热证；
③ 在肋下的，叫悬饮；犹如悬挂在一侧的肋下，偏于一侧；
④ 在四肢、皮肤、肌肉层的，叫溢饮；满了跑到四肢去了。
前两节，我们讲了第一大类【痰饮淡饮】，第二大类【支饮】，
今天我们一起来学习《金匮要略·卷中·痰饮咳嗽病脉证并治十二》的剩余部分，
悬饮和溢饮的治法；
（一）悬饮
饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；
按：
水饮入肋下，属足少阳经，循行路线，少阳经脉从锁骨的缺盆穴下胸中，循肋里，过季肋的部分，其经多气属相火；如今被水饮所积，胆经相火下降不利，于是从相火上逆胸中，成为咳唾，并通过足少阳经，吊引肋下为痛，叫做悬饮。
水在肝，胁下支满，嚏而痛。
按：
肝脉，分布在肋下；
肋下水饮支满，实际上是偏一侧的水满，阻滞肝脉的经气运行；
肝脉上注入肺中，所以肺咳嚏的时候，牵引肝脉，肋下痛；
留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已（一作转甚）。
按：
本条跟上条一个意思
肋下水饮，由于肝脉上注，咳嗽的时候，肋下痛引缺盆，更痛。
脉沉而弦者，悬饮内痛。
按：
悬饮在肝脉，疼痛在里，所以脉弦，且沉；
病悬饮者，十枣汤主之。
十枣汤方
芫花（熬） 甘遂 大戟各等分
按：
甘遂性苦寒，能泻经络水湿，甘遂迅猛直达；
大戟性苦辛寒，泻脏腑水湿，清除痰饮；
芫花性苦温，破水引的巢穴结聚；
大枣，甜味十足，缓解药物毒性，使得峻下不伤正。
右三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取九合，去滓，内药末，强人服一钱匕，赢人服半钱，平旦温服之；不下者，明日更加半钱。
按：
胡希恕胡老介绍过一种方法，一整斤的红枣，煮一大锅，去皮去核；
加入以上药粉5-6克；
患者一天喝一碗，写下溏稀粪便、水邪，直到大便正常停止。
得快下后，糜粥自养。
按：下后伤证，不能吃寒凉、油腻、腥臭，用白粥或小米粥，慢养恢复。
咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之（方见上）
按：
咳，若水饮在肺，应该脉平、脉不弦；
现有脉弦，说明有水饮，且在肋下；
这里应该咳，痛引肋下，用十枣汤。
夫有支饮家，咳烦胸中痛者，不卒死，至一百日，一岁，宜十枣汤（方见上）。
按：
这条是长年的支饮，不是悬饮，但同样用十枣汤；
严重的水饮，积聚体内，还是要用十枣汤。
悬饮的小结：
水饮在胁下，胁下支满，咳唾引痛，嚏而痛，痛引缺盆，咳嗽则甚；脉沉弦。
治法：十枣汤
（二）溢饮
饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛重，谓之溢饮；
按：
水饮泛滥，流于四肢，如果四肢阳气盛，则汗出；
现在不汗，是阳不胜水，反被水饮阻滞经脉荣卫的运行，所以身重浮肿疼痛，
这就是溢饮。
水在脾，少气身重
按：
水邪在太阴脾经的脾脏积聚；
脾经主津液输布，输布不利，实际上是脾阳不升，中气不足，所以“倦怠少气”；
脾经主肌肉，肌肉也停积水湿，所以“身重”；
病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。
按：
溢饮，四肢沉重，应带有点烦躁；
水饮偏表，且带有一点瘀热；
所以用大青龙汤。
这里小青龙汤的可能性是不大的，小青龙主治，心下内有水气、白水淡痰，外有风寒咳嗽。
大青龙汤方
麻黄六两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草二两（炙） 杏仁四十个（去皮尖） 生姜三两（切） 大枣十二枚 石膏如鸡子大（碎）
右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗多者，温粉粉之。
按：
大青龙汤，相比麻黄汤证，麻黄加倍，桂枝不变，解表力量很大；
杏仁40枚略少于麻黄汤的70枚，主要是解表散水湿，作用于肠道气机的杏仁略少；
生石膏，清肌肉水湿淤堵的瘀热烦躁，用量“如鸡子大”不是特别大，相比木防己汤“石膏十二枚（鸡子大）”要少很多，也说明“鸡子大”的本身不是很大，估计在20-30克的样子，当然这是我的估计。
因为发汗力度太大，所以“温服一升，取微似汗”；
但是也有发汗过度的“汗多者，温粉粉之”，这里的温粉，应该是面粉之类的粮食磨粉。
溢饮的主要治法，是大青龙汤；
下面几句，可以说是对水饮的总体说法：
病痰饮者，当以温药和之。
按：
痰饮，为水湿，夹杂着寒；
用温补，太滋腻；
用燥热，则水结不散，反成痰结；
用寒凉，则水凝结更多；
用泻法，则脏腑更虚；
所以，痰饮（淡饮），主用温药，药缓但力专，正邪兼顾，温热化寒，温热逐饮。
脉沉者，有留饮。
按：
脉沉者，当责有水；
脉浮而细滑，伤饮。
按：
脉“浮而细滑”，实际就是脉弦，脉弦为里有水饮；
脉弦数者，有寒饮，冬夏难治。
按：
“脉弦”为你有水饮、寒湿；“脉数”为有瘀热；为阳中有阴；
“冬夏”就是大寒大热的意思，天气大寒大热，身体病症也容易复发、反复，所以“冬夏难治”。
脉双弦者寒也，皆大下后善虚，脉偏弦者饮也。
按：
脉单弦，单手脉弦，是有水饮；
有些情况是偏于一侧的，比如说悬饮，所以“脉偏弦者饮也”；
脉双弦，双手脉弦，除了有水饮，还有风寒或阳虚，是正气虚损的表现。
久咳数岁，其脉弱者可治，实大数者死；
按：
“久咳数岁”，是咳喘多年，老病号了；
“其脉弱者可治”，脉弱是正气虚损，邪气不胜，可治，好治很多；
“实大数者死”，是邪气盛，很难治愈，当然不一定是“死证”。
其脉虚者必苦冒，其人本有支饮在胸中故也，治属饮家。
按：
接上句，久咳，脉弱脉虚；
咳是支饮在胸中；
“苦冒”，应该是水饮在心下，苦冒、眩；
属于水饮既在心下、又在胸肺之中，久咳的人，水邪重也是难免的。
总结一下：
(1) 悬饮：
水饮在胁下，胁下支满，咳唾引痛，嚏而痛，痛引缺盆，咳嗽则甚；脉沉弦；
用十枣汤。
(2) 溢饮：
水饮溢于四肢，身重，不汗出，烦躁，用大青龙汤。
《金匮要略·卷中·痰饮咳嗽病脉证并治十二》的悬饮和溢饮，就讲到这里，
下节，我们一起来欣赏一下，书中展现的痰饮治疗的经典辨证案例。