这里是黎明素问对《金匮要略》的注解，共同学习经典，吃透中医精髓，学习路上我们不再孤独。
今天我们来共同学习《金匮要略·卷上·血痹虚劳病脉证并治六》6-1血痹的部分内容。
这里的【血痹】不是指大血管血脉阻滞，是指四肢的麻痹，是四肢末端和肌肤层，经络的末端的气和血，两个方面都有阻滞和缺失；
四肢发生麻痹的情况比较多，是因为四肢本身就远离躯干，气血供应处于远端，躯干气血不足的时候，首先是保护内在的五脏六腑，被迫先放弃四肢的供应；
西医叫做知觉神经麻痹，研究得比较透，但是这种病西医不会治；
古人不懂这些，但是古人会治疗这种病，这是很值得深思的事情。
问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。
按：
学生问老师，血痹病（四肢麻痹）是怎么来的呢？
“尊荣人”就是富贵的人，衣食无忧，很少劳动和运动的人；
又因为平时吃得比较好，所以肥甘肉厚，但是身子骨又比较柔弱；
偶尔因为贪玩疲劳汗出，哪怕是躺着的时候，稍微翻身，很小的寒气就入侵到了肌肤四肢；
于是就得了血痹病（四肢麻痹）。
但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。
“脉微”是阳气的不足；
“脉涩”是阴血的不足；
寸脉和关脉的“小紧”实际上是寒邪、风邪入侵的表现；
“宜针引阳气，令脉和，紧去则愈”，通过扎针的方法，扎手脚的末端六经的对应穴位，引阳气过来，让阴血和阳气都充足，“紧去”就是邪气被驱赶的表现，血痹证就会好转。
血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
按：
这里继续讲【血痹】的症状；
“阴阳俱微”这里的阴是指阴血，阳是指阳气，阴和阳都比较微弱；
“尺中小紧”这里尺指下焦、主里证，指邪气入里，入下焦；
这个时候外面的症状表现为“外证身体不仁，如风痹状”，就是知觉神经的麻痹。
这里其实明确了，血痹（四肢麻痹）病症的主要脉象，寸、关、尺俱微、俱涩、俱小紧，微就是阳气虚，涩就是阴虚滞，小紧就是邪气盛；
血痹的外证，就是身体麻木，不知痛痒；跟前面历节病的关节疼痛，不是一回事。
黄芪桂枝五物汤方
黄芪三两 芍药三两 桂枝三两 生姜六两 大枣十二枚
右五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。（一方有人参）
按：
我们来看这个方剂，桂枝汤的基础上加了黄芪，去掉了炙甘草
为什么去掉炙甘草，是因为甘草，甘缓，有缓和的作用，这里我们要驱邪外出，不要缓和；
麻黄汤、桂枝汤、甘草泻心汤，都是利用炙甘草的缓和的作用；
黄芪，是很多医生滥用的药物，认为黄芪补气，其实是笼统而错误的；
黄芪针对肌肤这一层，阳气和气血都虚弱的病症；
如果邪气在表皮、腠理、肌肉的力量比较盛，就不应该用黄芪，而应该用麻黄、桂枝、葛根之类的驱邪外出；用了反而敛邪；
驱邪完成之后，可以适当用一些黄芪，做气血的巩固。
桂枝汤这里的应用，就是桂枝温通经脉，温补阳气，白芍柔肝补血，补充阴血，加上黄芪的的巩固，由此治疗身体麻木不仁的血痹证。
案例：
金某，女，22岁，工人。1976年2月5日初诊。
患者一个月前，因用凉水洗衣服，突然发现双手苍白渐即转为青紫，发冷伴有麻木刺疼感，间歇性发作，毎次可达数小时，毎需双手放入温水中方能缓解。
经我院西医外科诊断为“雷诺氏症”曾使用妥拉苏林、烟酸、消炎痛等效果不佳，乃改用中药治疗。
症如上述，舌质淡红，苔白偏厚，脉弦紧。以黄芪桂枝五物汤加减。
处方：黄芪60克，桂枝9克，白芍9克，生姜2片，红花9克，桃仁9克，地龙15克。
每日一剂，水煎服。
上方连服二十剂，上述症状已全部消失。原方又服二十剂，病状未见复发。
（摘自《中医杂志》1982,1:72)
案例说明：
这个案例还是有疑问的，女22岁，这么年轻，不应该有严重的瘀血；
“毎需双手放入温水中方能缓解”放入温水中可以缓解，说明是寒凉为主，瘀血应该是不能通过温水缓解的；
所以用大量的祛瘀血药，比如“红花9克，桃仁9克，地龙15克”，且都是寒凉药物，是不应该的；
应该直接使用黄芪桂枝汤原方加减，或者再考虑当归四逆汤温通血脉，可能更好；
还有本方，并没有对患者进行全面的六经辨证，这种用凉水洗衣服，手苍白转青紫的症状，大概率还有脾肾的阳虚水湿；
原方连续服用40剂，可能是有问题的；
应该同时考虑少阴阳虚和脾经寒湿的问题，才更为妥当，或者会好的更快。
好，今天《金匮要略》血痹的治法，就讲到这里。