这里是黎明素问对《金匮要略》的注解，共同学习经典，吃透中医精髓，学习路上我们不再孤独。
前面我们一起学习了《金匮要略·卷上·中风历节病脉证并治五》的中风和历节病的相关条文和方剂，在文后北宋医学家林亿等人，校正的时候，还从其他书籍摘录了几个方剂。
广义中风，是血虚，肝经枯燥，肝阳上亢，加阳虚，并遭遇风邪入侵；
历节病症，是阴阳两虚，身体枯瘦、四肢失养，风寒侵袭、关节肿胀、疼痛黄水；
续命汤，我们已经在前面中风的章节讲过了；
剩下的方剂，虽然放在了同一章节，但是与中风、历节病症的区别还挺大的，我们一起看一下：
矾石汤 治脚气冲心。
矾石二两
右一味，以浆水一斗五升，煎三五沸，浸脚良。
按：这里的“脚气”，类似于我们现在的“脚气”“香港脚”；
用明矾煮水泡脚，明矾有燥湿、杀菌的作用，可以适当的抑制脚气细菌的生长；
当然更重要的是脚上的寒湿，要另外治疗，一般是来自于体内的太阴寒湿和少阴阳虚；
附方
《千金》三黄汤 治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食。
麻黄五分 独活四分 细辛二分 黄芪三分 黄芩三分
右五味，以水六升，煮取二升，分温三服，一服小汗，二服大汗；
按：
从方剂上推测，这个病症，并没有中风的阴虚血热，太阴脾经和少阴肾经的阳气都比较充足；
只是在太阳经上有风热湿邪，入侵较深，到达经络，“手足拘急，百节疼痛、恶寒”所以用麻黄、独活、细辛散深入风寒湿邪，温经络行营卫气血；
这里下焦湿邪比较重，用了独活、细辛，深入中下焦、透邪外出；
由于风邪湿滞的瘀积，使得内热无法散出，“烦热心乱、经日不欲饮食”用黄芩清热燥湿；
由于脾经肌肉经络的气血丧失，用黄芪顾护卫气，以杜绝风邪再犯。
心热加大黄二分，腹满加枳实一枚，气逆加人参三分，悸加牡蛎三分，渴加栝蒌根三分，先有寒，加附子一枚。
按：
这个加减法，可能有点的问题
心热，应该加黄连比较合适，便秘烦热，加大黄；
腹满，加厚朴，解气滞，或者加枳实和厚朴，通便祛滞比较合适；
气逆，加人参不太能理解，胃气上逆，呕吐、食欲不振，加代赭石、半夏、陈皮等；肺气上逆用苏子、莱菔子等；
心悸，这里应该是心烦惊为主，热且有痰湿了，在原来的黄芩清热的基础上，再加牡蛎祛痰、镇静安神；水湿的心悸，是太阴寒湿了，不能用黄芩，应该加白术、茯苓祛湿为好；
渴，是在心烦热，有黄芩清热的基础上，加栝楼根（天花粉）清热滋阴养津液；
“先有寒，加附子一枚”，如果加附子，就是有太阴寒湿和少阴阳虚了，前面黄芩不能用，应该用白术、茯苓、生姜祛湿，加附子温肾阳；
《近效方》术附汤 治风虚头重眩，苦极，不知食味，暖肌补中，益精气。
白术二两 附子一枚半（炮去皮） 甘草一两（炙）
右三昧物，每七钱匕，姜五片，枣一枚，水盏半，煎七分，去滓温服。
按：
这条是一个重度的太阴寒湿，加少阴阳虚体质了；
寒湿风邪入侵脾肾，夹浊阴之气，厥逆上攻，使得“头重眩、苦极”；
太阴寒湿，胃气也虚，“不知食味”；
所以“风虚头重眩，苦极，不知食味”，所以用“白术、生姜、炙甘草、大枣”温散脾经寒湿、暖肌补中，温补肾阳“益精气”，治“风虚头重眩”。
这里的附子用量是比较大的，炮附子1枚半，湿的在50克左右，干的也在15-20克；
说明阳虚的程度比较重，湿气的程度比较轻，
风邪入侵少阴经，是少阴阳虚加水湿的空虚的原因，
病因在下焦的肾阳，病症表现在头部的“头重眩、苦极”。
需要注意的是：
《金匮要略.痉湿暍脉证第二》，湿气病的部分，桂枝附子汤去桂枝加白术，白术附子汤，跟这里的术附汤一模一样，只是大枣的用量不同，这也算是一个小疑问；
这里类比一下：续命汤、三黄汤、术附汤
续命汤，是体内阴阳两虚，阳气和阴血都不足，风邪侵入；
三黄汤，是表虚不顾，风热湿邪入侵；
术附汤，是脾肾阳虚，风邪入脏。
崔氏八味丸 治脚气上入，少腹不仁。
干地黄八两 山茱萸 薯蓣各四两 泽泻 茯苓 牡丹皮各三两 桂枝 附子（炮）各一两
右八味，末之，炼蜜和丸，梧子大，酒下十五丸。日再服。
按：
这是一个阴虚为主，阳虚、水湿为辅的病症，这个方剂的名气也非常大，又叫肾八味；
有明显的阴虚燥热，用熟地黄、山萸肉、丹皮，丹皮寒凉清血热；
有水湿的瘀热，用茯苓、山药、泽泻，泽泻寒凉清水湿瘀热；
有轻度的阳虚标证，用了少量的炮附子、桂枝；
也是轻量热药反佐，引熟地黄入肾阴的精妙搭配，大补肾阴的方剂；
实践中，阳虚水湿明显的，阴虚为辅的，以上方剂的比例还是要大为调整；
太阳寒凉明显的，桂枝改肉桂，成为了桂附地黄丸；
市面上的中成药金匮肾气丸，经常加牛膝、车前子，只适合血热血瘀更加明显，水湿瘀热更加明显的病症，阳虚水湿明显的病患，不适用。
“治脚气上入，少腹不仁”，这样讲的原因可能是，崔氏八味丸，治下焦水湿瘀热，少腹血瘀阴虚血热，加轻度阳虚的病症。
《千金方》越婢加术汤 治肉极热，则身体津脱，腠理开，汗大泄，历节风，下焦脚弱。
麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 甘草二两 白术四两 大枣十五枚
右六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风加附子一枚炮。
按：
这个是肌肉水湿瘀热重，长期大汗消瘦，身体津液虚脱的病症；
白术、生姜、甘草、大枣，温中祛湿、补中运脾；湿去热无以依附；
麻黄、生石膏，清肌肉腠理的汗热，透热外出，麻黄加生石膏解表力量并不很强；
汗大泻，所以亡阳恶风，加炮附子一枚，约15-20克，从实践中来说，轻度阳虚5克制附片就够了，15克的用量已经力量很大了。
总结一下
《中风历节病症脉证并治第五》5-1、5-2、5-3、5-4四部分内容的方剂；
狭义的中风，是指脑中风，内因阴阳两虚，外因风邪侵袭，导致肝阳上亢，痰浊内闭，经脉血气痹阻，用大小续命汤加减；
广义的中风，也是阴阳两虚，导致的：
寒证中风的侯氏黑散；
火热内生的风引汤；
表湿血虚的防己地黄汤；
头部中风的外治法头风摩散；
风湿深入经络，郁而发热的三黄汤；
脾肾阳虚，风寒入脏，头重苦眩的术附汤；
大汗消瘦，肌肉热极的麻黄加术汤；
历节病，都是肝肾不足，阴阳气血两虚，汗出入水，饮酒当风导致；
桂枝知母汤，治阴阳两虚，风邪侵入关节，四肢疼痛，关节发热黄水；
乌头汤，治风寒湿邪侵入关节，关节疼痛，不可屈伸；
本章把历节病总称为“脚气病”，其他脚气病还有：
阴虚血热、水湿瘀热，加少量阳虚的，水湿毒气上侵的肾八味；
湿热脚气“香港脚”的明矾洗脚，解毒杀菌、祛脚湿热；
到此《中风历节病症脉证并治第五》我们全部讲完；
好，今天就到这里。