这里是黎明素问对《金匮要略》的注解，共同学习经典，吃透中医精髓，学习路上我们不再孤独。
广义的【中风】
《金匮要略》的中风，不仅仅是现在所说的“卒中”，而是的体内气血虚，同时遭遇外部风邪侵袭，形成的多种不同的症状：
寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。
按：
寸口脉，这里是指现在左右手的寸关尺脉六部；
“脉浮而紧”，这里应该是不耐按的，“浮则为虚”，“紧则为寒”应该有点弦，有点细的意思；
这个“浮而紧”，跟太阳病麻黄汤的浮而紧，不是一回事，麻黄汤证，必然是按下反弹明显的，因为气血充足，阻挡寒邪在表；
这个虚浮、小细弦紧的脉象，应该是表示寒邪在外面，所以“邪在皮肤”；
但是本质问题是，里面阴血不足、血虚，同时阳气还不足（卫气不足），太阴脾经和少阴肾经的气血都不足；
浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。
按：
《伤寒论》中有脉大为虚的说法，重度的血虚，血脉发而会出现脉大而虚的现象，比如“芤脉”也是其中一种，所以这里说“浮者血虚”，脉虽然浮，但是不受力，反弹无力；
“络脉空虚”，这里指血虚之后，指阳气也会衰微，无力抗邪，所以“贼邪不泻”滞留血脉；
比如太阳病的桂枝汤证，桂枝、白芍，其实就是血虚了，最轻度的血虚，由于汗出导致的，最轻度的血虚，所以用白芍，凉血活血、收津敛汗；桂枝是补充阳气的，治疗“阳虚恶风”为主的；
“或左或右”是指左右两侧不一样，受邪的一侧，气血受损，经络缓软不用，肌肉松弛，运动无力；不受邪的一侧呢，正气相对充足，阳气足；
但是阳气足的一侧，并不能足到排出另一侧的邪气，反而由于血虚进一步丧失阳气，导致正气的退却，于是邪气跟随着深入；
正气独治而紧急，于是正气引邪，肌肉拘急，正气充足的一侧，反而出现半身不遂的症状；
所以半身不遂的在左侧的，邪气反而在右侧，右侧半身不遂的，邪气反而在左侧。
邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐涎。
按：
络是经脉的末端，直径远小于经，在皮肤肌肉里，所以“邪在于络，肌肤不仁”，不仁就是麻木的意思；
病加重的，邪气沿着经络注入经脉主干之中，所以“邪在于经，即重不胜”，肢体重滞，不易举动，出现开头第一句条文的“但臂不遂”；
其实也有脚的屈伸酸痛出现，还有脖颈、腰背、膝脚等酸痛，我们在《伤寒论》厥阴病里提到过；
病情进一步加重的，“邪入于府”，腑在《内经》里指“胆、胃、大肠、小肠、三焦”，这些属于疏泻功能的阳腑，中邪气之后，会导致垃圾水湿无法正常排放，堆积之后，形成湿浊郁蒸；再顺着胃经上攻到头部，使得头脑混沌模糊，不能识人；
比如长时间开车，高速疲劳驾驶的，久坐导致胃肠瘀热上攻，使得头昏脑胀，昏昏欲睡，更不要说看路开车了，就很容易出现事故；
这种情况治法，其实很简单，喝一大口冷水，或者绿茶，湿热的胃气马上降下去，头脑在几秒钟之内，就会立刻清醒；
当然这个方法只是暂时的，太阴脾经寒湿的，瘀热上攻过不了半小时还会卷土重；
所以路途中还应温中祛湿，用理中丸和藿香正气丸。
“邪入于藏”，藏同脏，主要指心；
舌根是各个阴脏的经络，都汇集的地方，脏器（心和肝）受邪，舌根经络气血受滞，所以舌直挺难言；
“口吐涎”，稀薄为唾，粘痰者为涎，这里指二者都有；
肺部缺津液补充，产生瘀热，熬成白痰稀痰或浓痰；
血虚虚热严重的，变成后面的章节肺痈的内容，吐脓血了。
所以，中风有四个阶段：邪在于络、邪在于经、邪入于腑、邪入于藏；
我们见到的脑中风，其实基本上是属于“邪入于脏”了；
再回看西医对中风者的开颅手术，实际上作用不大，才会导致病人命救了，回家仍然瘫痪在床的普遍现象；
回看中医的十指放血，就是给邪气以出路的方法，西医也自愧不如，所以中风急救法排第一；
再看后文的小续命汤，更是排邪外出的大思路。
侯氏黑散 治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。（《外台》治风癫）
按：
“大风”不是指外面的风很大，指的是人体内血气虚衰，风邪直入肌肉脏腑深处；
体内阳气虚衰，所以“心中恶寒不足”；
邪气困于肌肉，入于脾经，脾主四肢，所以“四肢烦重”；
总体看，这个病案，既有少阴阳虚，又有厥阴血虚、血热；
还有血虚虚热，熏灼而成的粘痰；
“治风癫”这个“癫”指癫痫，由风邪而来，古人叫风癫；
看方剂
菊花四十分 白术十分 细辛三分 茯苓三分 牡蛎三分 桔梗八分 防风十分 人参三分 矾石三分 黄芩五分 当归三分 干姜三分 穹 穷三分 桂枝三分
右十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉大蒜，常宜冷食，在腹中不下也，热食即下矣，冷食自能助药力。
按：
菊花、防风 ：驱散表里之风，防风驱太阳之风，菊花驱肝经邪热，散风热；
黄芩 ：专清少阳胆经的瘀热；
矾石（明矾）、牡蛎、桔梗 ：矾石化痰除湿；牡蛎收敛心阳，养阴祛心包痰邪；桔梗开提肺气，祛肺喉之痰；
当归、川芎：温血、活血、化瘀；
白术、茯苓、干姜、人参：温中祛湿；
桂枝、细辛： 桂枝温通经脉，解肌开痹，细辛祛风祛湿驱寒；
方剂说明：
从整个方剂的组成来看，我们能够理解这种夹寒证的中风：
1）该夹寒证的中风有肝经的瘀热，用菊花和黄芩；
2）该夹寒证的中风有外部风邪，用防风和菊花；
3）该夹寒证的中风有痰湿（热痰胶着），用明矾、牡蛎、桔梗；
4）该夹寒证的中风必有血虚，这里血不热，用了温血活血的当归、川芎；
5）该夹寒证的中风有脾经的寒湿，用了白术、茯苓、干姜、人参；
6）该夹寒证的中风有经脉的寒凉，用了桂枝和细辛。
我们在用的时候，要分别思考以上情况，当前患者是否有变化，不能照搬照抄。
从药物的用量
除了菊花量比较大，40分=约10两，其余用量都很小；
酒服方寸匕，也就1克左右，连续服用多日，实际上是一个非常缓慢的治疗过程；
因为上有肝经邪热，但是下有脾经寒湿和经脉虚寒，寒热矛盾，太热伤阴，太阴伤阳，只能慢慢来；
温酒服，是一个帮助渗透药物的方法；
我们常用的藿香正气水里也有酒的成分，开车的朋友不能多喝，改用丸药即可；
东汉1两=现在15克，但清朝名医1两=3克的用量即见效，我现在也按1两=3克，效果仍然很明显，关键在辨证正确上；所以上述4分=约3克即可；
当然阳证小柴胡汤加生石膏，治高烧，要用极大的用量，生石膏90克，柴胡40克以上；
小陷胸，瓜蒌要用50克；龙骨牡蛎心阳浮动厉害的，分别要用30克，要根据情况而定，不能拘泥固定。
这句“常宜冷食，在腹中不下也，热食即下矣，冷食自能助药力”，这句肯定有问题，本来就用白术茯苓干姜细辛桂枝，温中祛湿，还要去吃冷食，说不通的。
寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚；荣缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹；心气不足，邪气入中，则胸满而短气。
按：
这条写了三个阶段的风邪入侵
第一个阶段，邪中浅表
“寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚；荣缓则为亡血，卫缓则为中风”；
营血不足，脉至无力，称为“缓”，重点是脉无力，这里指“亡血”；
卫气不足，气之行不及，称为“迟”，重点是脉迟，脉来的速度很慢低于一个呼吸的4次搏动；
这个阶段，就说明本身患者就阴阳两虚了，很容易受到外部风邪的侵袭；
这个阶段，应该考虑用桂枝汤，或者黄芪桂枝五物汤之类的方剂，充实营卫肌表；
第二个阶段，邪气中经
气血两虚，所以气血欲行不能行，汗湿欲透不能透，风湿就郁结在皮表，可能发生风疹，身体奇痒；
“痒”是气欲行而血不行，即阳盛阴虚；
血郁结热发，发于汗出之外，就是红斑；
卫气收敛，不能透发，红点隐于皮肤之内，就是瘾疹；
这里虽然说是“邪气中经”，由于体内脏腑经络还有一些阳气，对邪气有一定的驱赶能力，但是不足以驱赶出体外，所以风湿就郁结在皮表；
这里应该考虑的方剂有，麻黄二桂枝一汤、麻黄连翘赤小豆汤等；
第三阶段，邪气入中
邪气中经之后，如果心气不足，（心阳不足），邪气乘虚而入，胸中气血抑制，则胸肋胀满而短气不舒；
这个症状，类似厥阴病方剂，血府逐瘀丸症的胸闷气短，加血虚血热。
风引汤 除热瘫癎。
大黄 干姜 龙骨各四两 桂枝三两 甘草 牡蛎各二两 寒水石 滑石 赤石脂 白石脂 紫石英 石膏各六两
右十二味，杵，粗筛，以韦囊盛之，取三指撮，井花水三升，煮三沸，温服一升。（治大人风引，少小惊癎瘛疭，日数十发，医所不疗，除热方。巢氏云：脚气宜风引汤）
按：
“瘫”指半身不遂，“癎”指癫痫；
这是一个五脏火热内盛，血热上升，引发的中风瘫痪，癫痫，小儿惊风等病症；
具体病症，应该有类似：
头痛、眩晕、手脚麻木瘫痪、面红、口苦、耳鸣、便秘、小便赤红，舌质红苔黄，脉弦硬数，血压飙升等等，肝火上炎，肝阳上亢，肝风内动等等。
拆解一下这个方剂：
用“桂枝甘草龙骨牡蛎汤”镇静安神，补养心阳，清心热，止惊风；
厥阴少阳重度瘀热，火发生风，木克脾土，脾经炙热，灼液成痰，阻塞四肢，便成瘫痪，用大黄的寒凉荡涤脾胃湿热，用干姜反佐大黄，顾护脾胃；
生石膏清透阳明炙热，用滑石寒凉下利湿热；
用白石脂，涩肠，清热、祛湿、净脓血；
紫石英，敛心神、补心阴，治怔忡、惊痫；
寒水石，治积热烦渴，吐泻，水肿，尿闭，齿衄，丹毒，助肾水之阴；
但这个方剂，缺少两类药物，辨证得当，可以加用：
一个是活血凉血的药物，比如生地、赤芍、川芎等；
一个清肝经瘀热的药物，比如菊花、钩藤、生石决明等；
防己地黄汤 治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。
防己一钱 桂枝三钱 防风三钱 甘草二钱
右四味，以酒一杯，浸之一宿，绞取汁，生地黄二斤，口父 咀，蒸之如斗米饭久，以铜器盛其汁，更绞地黄汁，和分再服。
按：
这条主药是生地黄，然后是防己、防风、桂枝、生甘草；
防己苦寒伤胃，故内服不宜量大，祛风湿药，具有祛风止痛，利水消肿的功效；
防风味辛微温，伤阴血而助火，防风具有祛风解表，胜湿止痛，止痉的功效；
这条有三个要点：
一是，血虚血热比较重，用了生地黄，身上应该本身有血虚燥热、心血心阴亏损、舌暗红无苔，脉细数；心阴不足，心阳也会不足，用了桂枝生甘草，也助心阳；
二是，阳虚表有风邪，夹杂着湿邪，用了防风3、防己1、桂枝3；
防风、桂枝都是微温，防己苦寒用量小，说明表寒湿更多一点；
三是，桂枝甘草也有助心阳的作用，反佐生地补心阴的寒凉；
总体，本条是本身患者血虚热，加阳虚，阴阳两虚；这时感受热的风邪，风邪直接侵入心包；
风盛带动气，气涌必然滞涎，滞涎成为痰饮，痰饮必有湿滞，湿滞壅火，火邪入心；
心火炽盛，心阴亏损严重，心阳也不足，所以“病如狂状，妄行，独语不休”；
“无寒热，其脉浮”脉浮是表有邪气；但是无寒，热是内在有热的，表没有热，说明表没有风寒，不是太阳病；全是内在的心火炽盛，心阴亏损、热向外散的表现；
所以用防己防风，驱风外出，祛除表证；
防己偏向于祛表和肌肉的湿气，兼顾驱风；防风偏向于驱表证风邪，兼顾祛湿；
桂枝甘草生地黄，有桂枝甘草龙骨牡蛎汤的意味在里面；
桂枝也温通血脉，向肌肉，向表输送阳气，协助防己防风驱风祛湿；
生甘草祛脾经湿热，收阴。
【病案举例】
陈某，女，41岁。
诸关节酸痛一年余，屈伸不利，经常咽痛，舌苔薄，脉满，血沉95毫米／小时；
给予祛风胜湿清热的防已地黄汤加味治疗：
生地15克 桂枝9克 生甘草9克 木防己15克 羌活30克 防风9克 蒲公英30克 西河柳30克；
共治疗18天，关节酸痛消失，咽痛亦除，复查血沉降至5毫米／小时。
（摘自《新中医》1980,2:36)
血沉，是西医的检测，红细胞沉降的速度；中医角度看属于血瘀血热；
西河柳：可解表，透疹，散风热；用于麻疹不透，感冒，风湿关节痛，小便不利等症；外用于风疹瘙痒，煎水洗；
羌活，解表、驱风、祛湿的能力比防风更强，辛味极大；
蒲公英，黄花地丁，用于疔疮肿毒,乳痈,瘰疠,目赤,咽痛,肺痈,肠痈,湿热黄疸,热淋涩痛；
这个案例，舌像应该暗红有瘀血，配合血沉数据；舌苔应该薄黄，代表上焦瘀热；
“关节酸痛一年余，屈伸不利，脉满”，属于有表证，这个判断比较关键，有点类似麻黄汤证的骨节疼痛原理。
头风摩散方
大附子一枚（炮） 盐等分
右二味为散，沐了，以方寸匕，已摩疢chèn上，令药力行。
按：
这条是头风，外治法；
由于虚弱，脉络涩滞，风寒侵袭头面，头面的经络拘急，凝涩不通，故多见偏头痛，甚至有口眼歪斜的症状；
头风，就是发作性头眩、头痛一类的疾患，中医认为是头部的经络中了风邪所致，这种头痛往往比较严重，也比较顽固，所以称为头风。
《三国演义》中，曹操就是得了头风病，时不时发作，华佗想要用开颅手术来治疗，曹操认为华佗想趁机害他，于是杀了华佗；
这当然是罗贯中的小说，不一定是真的，但头风病却是客观存在的；
青盐甘咸而寒，入肾经，能助水脏，平血热，坚骨固齿，明目乌发；治目痛赤涩，吐血溺血，齿舌出血；
目前市面上的盐，大致可以分成两种，一种只是纯盐，另一种是加了抗结剂的盐；
加了抗结剂的盐非常稳定，不会因为潮湿或其它原因而结块，没有加抗结剂的盐很容易结块，使用上会有些许的不便，不过添加剂越少越好；
食盐，对皮肤有渗透、清血热的作用，引药力进入，引邪外出；
附子，大辛大热，既温通血脉，又散风寒；
简单地说，头风，就头面上的阴阳两虚，既有阴血虚，又有阳气虚，所以用附子和盐两个完全相反的东西配合，确实巧妙。
头风摩散如果提早准备的话，要把炮附子打粉和盐打粉分开装，等到要用的时候再混合；
使用方法是先洗头，再用2-5克左右的药粉摩擦患处；
汉字是博大精深的，沐是洗头，浴是洗澡。
头风摩散，治疗标证之后，
还应该继续调理全身的气血，解决内在的阴虚加阳虚的体质。
广义的中风，总结一下：
(1)头风、头痛、口眼歪斜
是头面的阴阳两虚，用头风摩散，附子、青盐；
(2)脉浮、狂状妄行、独语不休，无寒热
本质是外有风湿，内有血虚，用防己地黄汤；
(3)惊风癫痫、四肢瘫痪、抽搐、小儿热惊风
本质是火热内盛，血热惊狂，外无风寒，用风引汤；
桂枝甘草龙骨牡蛎镇静安神；
大黄干姜反佐，清脾胃湿热；
生石膏、滑石、白石脂、紫石英、寒水石，透热、利湿热、潜肝阳、心肾养阴；
(4)大风，四肢烦重，心中恶寒
本质是血虚血热、肝风内动、痰热蒙心、但脾经寒湿、风寒入体；
导致面红、眩晕昏迷、四肢饭重、半身不遂、寒邪淩心，或成风癫；用侯氏黑散；
肝经瘀热，用菊花和黄芩；
外部风热，用防风和菊花；
热痰胶着，用明矾、牡蛎、桔梗；
温血化瘀，用当归、川芎；
脾经寒湿，用白术、茯苓、干姜、人参；
经脉寒凉，用了桂枝和细辛。
(5)狭义的中风（脑中风）
急救：手脚十指放血
小续命汤加减；
痰迷心包、昏聩不语，加服安宫牛黄丸
广义中风的本质：
体内阴血虚，又有阳气虚；感受外界的风邪，导致了部分肢体的拘急；
广义中风的表现形式，不一定是上面那几种界线清晰，但总体的治法策略，上面几种的不同方根已经拆解好了，大家注意理解；
面对不同患者，要根据六经辨证，灵活应用。
另外，当今所谓扶阳派，大量使用姜桂附，以超量使用附子为傲的做法，不注意疏肝养血的方剂，在很大程度上，会大量消耗阴血，日久引发部分老人提前中风；
中医初学者要慎重跟随，要看经典，要学古人，寻古求论，不要被今人商家媒体所误导。
好，《金匮要略》5-2广义中风的治法，今天就讲到这里。