这里是黎明素问对《金匮要略》的注解，共同学习经典，吃透中医精髓，学习路上我们不再孤独。
今天我们学习《金匮要略·卷上·中风历节病脉证并治五》，这个章节的内容，多与风邪有关，多有四肢不能正常活动的病症；
包括中风、厉节两病为主，还有头风、瘾疹、胸满短气等病症；
今天我们学习第一部分《中风的治法》，《金匮要略》的中风有两大类，一是狭义的中风，一是广义的中风。
狭义【中风】的本质
狭义的【中风】，又叫“卒cu4中”，中风的本质，首先是血虚血热，形成肝风；
血热，烧灼津液，极易形成痰阻经络，这是很多中风有痰的原因；
由于体内的血虚血热，又会减弱阳气（体表卫气），遇到风热、干燥风邪的侵袭，就很容易诱发中风。
网上查了一下西医的论述：
供应双侧大脑半球的颈内动脉系统发生脑血栓引起偏瘫；
大脑后部右侧视皮层的损害，会导致左侧视力丧失或图像扭曲；
后脑由脑干和小脑组成，脑干损伤可能导致左右两侧上肢和下肢均无力，眼动和吞咽问题，呼吸动力丧失，有时甚至失去意识；小脑损伤主要影响协调平衡的能力。
这是一个事后诸葛量的表述，这其实是中风的结果，并不是中风的原因；也没有包括痰阻经络、痰迷心包的中风昏聩不语。
血虚血热，最后的结果就是血瘀凝固形成了西医所说的血栓，而脑部和心脏周围的血脉最细，最容易阻塞，最容易形成脑梗和心梗；
心梗基本没救，中风脑梗，西医只能手术开颅去瘀血，有些中风脑部并没有形成瘀血；
身边朋友的老人中风后做手术的，虽然命保住的多，但是多数康复训练半年之后，还是不能自理；
原因很简单，血虚血热，形成的瘀血和痰瘀，很多不在脑部，而在全身；
所以救助中风，明显是中医的扎针十指放血和汤药有效得多，而且费用极低；
当然这是中风最后的救治了。
针对血虚血热的本质，加上痰阻经络的并发，阳气的衰微，要预防中风，思路也就比较简单了；
从舌苔上看，这种体质舌头比较干小、有浓痰、无苔少苔、舌苔绝对不会湿滑；
脉应该偏细、偏数、偏弦；
在六经辨证的基础上，
疏肝，用比较少量的柴胡；
血热明显的，舌暗红无苔，凉血活血，用熟地黄、生地黄、丹皮、赤芍、玄参；瘀血加桃仁红花川牛膝；
血热不明显，只是血虚，口干、夜醒、手麻抽筋的，用当归、白芍、川芎即可；
祛热痰的，用生姜竹沥、制胆南星、郁金等；
祛寒痰的，用半夏、陈皮、细辛等
补肾阳的药物，制附片；
这样治疗之后，绝对不会发展成为中风。
有的人受商家蛊惑，买几粒昂贵的**牛黄丸，号称是备用，以防老人中风；
其实这是针对中风之后的，伴随严重的（热痰）痰迷心包的一种药；
如果没有痰迷的中风，没必要用；
轻度的痰（热痰浓痰）用石菖蒲、远志、制胆星、竹沥，即可替代；
很多中风患者是阳虚水湿体质的，即使是中风有痰，也是寒痰，是不能用寒凉的牛黄丸的。
痰在患者中风之前的很多年前（提前20年以上）就会体现得很明显，早期痰的治疗是很方便的；
寒痰，白稀痰，用半夏厚朴汤，有风寒的用小青龙汤；
中老年人，比较长久的痰，比如喝酒多的人的痰，用泽漆汤，或者葶苈大枣泻肺汤，进行加减；
这些方剂都很便宜，十来块钱一天，在早期痰不是很严重的时候，就可以吃了，没必要等到中风快没命了去灌昂贵的牛黄丸；
所以，为什么不在中风前，服用一些方剂，改善血虚血热的体质，做做预防呢？
何况血虚血热的症状，在早期就有很多的问题暴露出来；
比如，在早期阶段（中风前20-30年）就会出现，眼干、眼花、白内障、牛皮癣、紫癜、白癜风、皮肤斑疹、胸闷短气、手麻脚抽筋、夜醒失眠、腰酸背痛痛等等病症，都有可能会有的；
这些早期症状都治好，老了肯定不会有中风了。
倒是很多受西医蒙骗，吃了几十年降压药的，长期忽略阳虚水湿、忽略血虚血热，两种内因，最后演变成中风，是大概率的事情。
看条文
夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。
按：
中风比较重的，一般是半身不遂；
略轻的中风，表现为手臂不遂，不能完全勾到自己的后脑；
还有更轻的中风，就是一根手指头发麻，屈伸不利；
大部分中年人都有，部分男女，手指无力，或者手脚发麻、抽筋、肩、腰、脚酸痛、口干、眼干、眼花、夜醒，其实已经是血脉不利的警告了，会提前于20-30年表现出来；
脉象表现为，“微而数”，其实还有的“细”；
细，是血少了，血虚；
数，是有热，这里指血热；
微，是阳气不足，少阴阳虚的表现；
中风之前几年、几十年，早期的脉象，应该还会有点‘弦’，因为肝经胆经缺血，会出现肝经胆经郁结的状况；
这些中年人的早期症状，其实就是我们在《伤寒论的总结和简化应用》中写到的厥阴病症，治法其实很简单，在六经辨证主方的基础上，加柴胡、当归、白芍，血热的加地黄即可；
中风（卒中）对应方剂
本章节的附方《古今录验》，有个续命汤
《古今录验》续命汤 治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急，不得转侧。（姚云与大续命同，并治妇人产后去血者及老人小儿）
麻黄 桂枝 当归 人参 石膏 干姜 甘草各三两 穹穷一两 杏仁四十枚
右九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。
按：
在上面续命汤的基础上，还有一个小续命汤
麻黄、杏仁、桂枝、防风、防己、黄芩、人参、甘草、生姜、大枣、川芎、白芍、大附子
主治：治中风不省人事，神气溃乱，半身不遂，筋急拘挛，口眼喎邪，语言蹇涩；
其实续命汤的变化还是比较多的，因为每个人的情况肯定略有区别，各种续命汤大体的思路基本还是类似的，我们分解如下：
少阴病，患者平素阳虚体质，用附子；
太阴病，阳虚水湿，脾经寒湿，舌苔水滑，用生姜、炙甘草、大枣、人参；
厥阴病，肝经瘀热，血热攻心，用黄芩清热，用生石膏向外透热；
厥阴病，阳虚又伴有血虚血热，用当归、白芍、川芎，活血化瘀，以温性为主；
太阳病，感受了风寒，脉浮紧，用麻黄、桂枝、杏仁，解表散寒；
太阳病，风气侵袭，表夹痰湿，祛湿驱风，用防己、防风；
如果内有寒痰、白稀痰比较多的，可以加半夏、细辛；
以上续命汤的方剂，效果非常好，有的一喝一两天马上就能恢复意识；
当然由于患者垂危，还是需要有经验的中医医生，阳虚血虚的情况要辨证准确，寒热体质要区分清楚，再做加减化裁比较好。
（姚云与大续命同，并治妇人产后去血者及老人小儿）
按：
这句应该理解为，产后去血，就是阴血亏损严重，同时又着了风邪；
治法应该参考以上思路，但不能照搬，要做六经辨证论治。
上面这条条文，主要是讲狭义的中风的，广义中风的内容比较多，我们下期接着讲。
好，今天就到这里。