这里是黎明素问对《金匮要略》的注解，共同学习经典，吃透中医精髓，学习路上我们不再孤独。
金匮要略的第三部分讲了百合病、狐惑病和阴阳病；
百合病的本质是：血虚热，心的阴血不足，导致精神方面的恍惚症状，口苦，小便赤、脉微数；用百合清虚热、用生地黄凉血活血；
另一方面提一下，如果心阳不足、心阳浮动、坐立不安、胸满烦惊；一般用龙骨牡蛎，比如桂枝甘草龙骨牡蛎汤、柴胡龙骨牡蛎汤；这不是我们今天要讨论的内容；
狐惑病，本质上是脾胃的湿热证，表现为口腔、舌头、喉咙、眼睛、手脚、前后而阴的溃烂；用甘草泻心汤，有溃脓的（影响到血了），用赤小豆当归散；
今天要讲的阴阳毒，是指一种传染病，类似疫气，邪热直接入血，导致血热；当然有的也不一定是传染病造成的；
我们看具体条文：
阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。
按：
“面赤斑斑如锦纹”，其实不仅仅是在脸色，身上皮肤也有可能；
如果读过《温病条辨》的话，可以发现【斑】和【疹】是有区别的；
【斑】：手指按下去，不会褪色，说明毛细血管破裂，血入了皮肤，形成了瘀血，肯定是血热、血瘀了；
【疹】：手指按下去，颜色褪去，说明毛细血管没破，只是毛细血管末端充血，皮肤层有邪气要外出，而不能外出；原因是厥阴肝气郁结，或者太阳层面有瘀堵；血液没有问题；
这里出现“面赤斑斑如锦纹”，包括身体其他皮肤的“斑斑如锦纹”，应该是血热、瘀血；
“咽喉痛”，这是个阴证，在太阴证少阴证会有喉咙干痒，而少阴证和厥阴证都会有喉咙痛；
“唾脓血”，说明肺部有脓血了，血热发脓；
在《伤寒论》厥阴病里有个方剂--麻黄升麻汤，有“吐脓血”就是指肺部郁热，血热发脓；
所以以上症状是一个厥阴病的血热症状。
五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。
按：
“五日可治，七日不可治”是指这是一个传染病，非常地凶险，时间短来的及治好，时间长了不一定能治，“五日七日”应该是个大概数字；
升麻鳖甲汤方
升麻二两 当归一两 蜀椒（炒去汗）一两 甘草二两 雄黄半两（研）鳖甲手指大一片（炙）
右六味，以水四升，煮取一升，顿服之，老小再服，取汗。
（《肘后》、《千金方》阳毒用升麻汤，无鳖甲有桂；阴毒用甘草汤，无雄黄）
按：
看这个方剂，我们再进一步理解这个【阳毒】
蜀椒、雄黄：共同的作用是燥湿、杀虫；不同的是蜀椒温热驱寒，雄黄寒凉清热；
这个【阳毒】放到现在来说，应该是一个某某湿热为主的传染病毒，入血的，所以这里用了雄黄和蜀椒起到燥湿和杀毒的作用；
雄黄、蜀椒解毒之外，也有“以阳从阳、欲其速散”的作用；
当归、鳖甲：当归和鳖甲，都是活血作用的，前面“斑斑如锦纹”就是瘀血，要活血祛瘀的，用了温热的当归，寒凉至阴的鳖甲；当归的用量比较小，因为是血瘀血热；
生甘草，有甘缓、解毒的作用；
阳毒的病位偏于阳位，偏于浅表的血络及官窍，故见脉浮而大数。
升麻，是作用在太阴的，起到升脾运脾的作用；
这里升麻的应用，相当重要，相当精妙，起到了托毒外出的作用，使得阳毒从阳明而出；
太阴和阳明都是主肌肉的，“斑斑如锦纹”是毒热在肌肉表层了，“唾脓血”也说明在肺经上了（肺经也在皮肤表层），用升麻顺势而为；
再体会一下方剂的全貌：升麻+当归鳖甲+蜀椒雄黄；
升麻鳖甲汤，和麻黄升麻汤，共同的巧妙应用了升麻，值得细细体会。
这里从里一个角度，说明了传染病，湿热的病毒，中医不要管是什么病毒，当然不仅仅包括这种病毒，只要是这种类似的症状，就用此方法，排出体外即可，这是中医几千年来战胜传染病的基本思路。
阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。
五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。
按：
我们来看看，阴毒是什么症状；
“面目青”，“青”是厥阴肝经病症，是寒证；
“身痛如被杖”这是血瘀症状；
“咽喉痛”是阴证，少阴或厥阴病症；
去掉了燥湿杀虫的蜀椒和雄黄，因为是阴证，阳气已经衰弱，不能再用阳过热、耗散阳气；
当归、鳖甲：活血化瘀；
生甘草，甘缓解毒；
升麻，托毒外出；
总体看，是个厥阴肝经的略微偏阴寒证，但不是绝对的寒凉，阴毒凝瘀血；
阴毒的病位则偏于阴位，偏于较深的心腹邪气的凝滞，故见脉沉细紧数；
常见的如【瓦斯中毒】就是这种【阴毒】；
瓦斯，不是煤气，瓦斯主要成分是烷烃,其中甲烷占绝大多数,另有少量的乙烷、丙烷和丁烷,此外一般还含有硫化氢、二氧化碳、氮和水气,以及微量的惰性气体,如氦和氩等。
看下面2个案例：
病案1
陆某，女，35岁，农民。1972年2月14日初诊。生育过多，子宫垂脱，月经如崩已久，肤可见青紫块，面色灰青，时作咽痛龈血鼻衄，身软肢酸，脉弱舌淡。当地医院诊断为血小板减少性紫癜，血小板5万以下。
--《金匮要略新解》
病案2
王某，男，14岁。1987年5月3日初诊。主诉双侧扁桃体肿大，感冒后加剧已5年。经多方诊治疗效不佳。现症见双侧扁桃体红肿似球状，右侧为甚，咽喉疼痛，舌红无苔，脉细数。
--《国医论坛》，1991年，第5期
案1：治宜先益血：升麻3克，炙鳖甲30克，炒当归9克，甘草4.5克，地黄30克，玄参15克，黄芪9克，仙鹤草30克，艾叶3克，赤、白芍各6克，炒阿胶珠12克，归脾丸60克包煎。七剂。
3月18日复诊：上月方服七帖后，月经来时量较前为少。
又续服七帖，咽痛、衄血已解，宫脱亦减轻，自感“有气力得多”，脉平，舌色转正，以丸剂缓进，以期巩固。
黑归脾丸1000克（每日服三次，每次12克），十灰丸500克（每日临睡前服9克）连服两个月。
案2：此系外感疫毒，毒蕴血络所致。宜解毒散瘀，滋阴活血。
用升麻鳖甲汤加减：升麻9克，当归12克，蜀椒、甘草各6克，炙鳖甲、连翘、贝母各15克，生牡蛎、玄参各30克。
日1剂，水煎服。服药4剂，红肿消退近一半，疼痛消除；续服原方5剂，加食适量白醋，调治半月而愈。
上方加减可治疗猩红热、红斑狼疮、紫癜病等属热毒血瘀者；
其血热较重者，加犀角、生地黄、大青叶、双花等；
血瘀较重者，加丹皮、赤芍、丹参；
吐血衄血者，加白茅根、生地黄；
阴阳毒，赵章忠认为，斑疹伤寒的少数急重型、脓毒血症或中毒型猩红热部分病例等可能出现阴阳毒的病变。
--《上海中医药杂志》1980，第6期
对比一下阳毒和阴毒的区别：
【阳毒】症状表现：
皮肤粘膜症状：面赤斑斑如锦纹，面目赤，血瘀偏阳热，不是绝对的热；
咽喉官窍症状：咽喉痛、唾脓血
躯干及四肢：身重腰背痛
精神症状：烦闷不安，狂言，或走，或见鬼
消化症状：吐血、下利、下脓血
脉象：脉浮大数、脉浮
【阴毒】症状表现：
皮肤粘膜症状：面目青，唇青面黑，血瘀偏阴性，不是绝对的寒；
咽喉官窍症状：咽喉痛、咽喉不利
躯干及四肢：身痛如被杖打，四肢厥冷
胸腹症状：心下坚强，腹中绞痛，呕逆
呼吸症状：短气不得息
脉象：脉沉细紧数
阴阳毒，都是入血的，造成了血脉的凝结，血脉直接影响肝和心两大核心脏器，导致人的死亡只要六七天的时间，所以治晚了就很难救了。
辨证要点：
【阳毒】血热血瘀；面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血；用升麻鳖甲汤；
【阴毒】阴寒血瘀；面目青，身痛如被杖，咽喉痛；用升麻鳖甲汤去蜀椒雄黄；
但阳毒不一定是传染病毒，也有单纯的血热血瘀；
阴毒不一定是瓦斯中毒，也有单纯的阴虚血瘀；
好，《金匮要略》3-3阴阳毒，今天就讲到这里。