| 发布于: | 雪球 | 回复：9 | 喜欢：0 |
既然你要研究就跟你多说两句
1）这里的无汗、不热、恶寒、脉迟，应该是准确的，说明是阴证在里；
2）脉浮紧是一个假象，80岁的老人了，不太可能是太阳病，这种浮和紧，不一定是正气，很可能是邪气，偏僵硬的浮和紧；脉管的直径应该要比麻黄汤证的浮紧的脉管直径要小一半以上；
3）身痛，描述不清晰，身上哪个地方痛？头颈肩腰髋腿是哪几个地方痛？老年人的痛，大概率是筋脉缺血拘急的痛，不是风寒在表的痛；
4）这里没有历史的饮食、舌像和大便的描述，还有睡眠夜醒情况这些，六经是不完全的；光凭脉证，下判断是容易出错的，《伤寒》《金匮》都是用“脉证并治”；
知晓饮食习惯、舌像、大便和睡眠情况，可以完全明确三阴证的细节。
所以
我估计80的老人了，无非是阳虚水湿，或者夹杂阴虚，或者阴虚明显舌暗红无苔三种；
总体论治，应该从太阴、少阴、厥阴，三个阴证入手，结合考虑血虚的程度。
不管是新加汤、麻二桂一、小建中、参苏汤，全是阳证的治法，都是错误的！六经辨证的【先辨阴阳】第一关可能都错了。
是的，建立框架很重要。辨证论治虽是正途，但没有整体观就容易钻牛角尖，大概自学和初学者都会犯的错误。我自己试药用过很多方了，但都犯偏颇的错误，有急功近利的原因，有理解方面的原因，所以感慨自学之路很难。但再难也还是会继续，有老师指点就会少走弯路，非常感谢黎明老师的指导！谢谢您！！！
为母治病，实为难得，我也是这样过来的
从近来沟通情况来看，感觉您读书不少，确实不容易；
但是缺乏六经辨证框架
《伤寒论的总结和简化应用》
《这样药方错在哪？》4，后半部分的内容
这两篇，建议反复阅读、仔细体会、领会框架，必事半功倍！
非常感谢黎明老师的指导！我因身体状况不太好，寻医多年没有什么进展，才自学中医，自学只三年，加之年纪偏大记忆力又差，所以还没入中医之门，最近老母亲感冒病发，我也不敢冒然，医院的医生又推荐我妈妈吃参苏口服液，所以我更不敢造次，才有请教您这一出，决无测试您能力的意思。您有关中医方面的文章都有拜读，并都复制保存，以为今后研读之用，我也很想尽快地入门，有您这样能耐心解惑的能人，是我们自学之人的福气，再次表示诚至的感谢！！！有结果必及时反馈。
下面的！&是我的回复，其他是您的原话内容
因脉像太过紧实，弹手力很强，寸关尺皆浮紧，
脉也变了，没那么紧了，弹手感轻了一些，
脉由3天前的58变成今天的72每分钟。
觉得头重如裹。
！尺脉都浮紧，那就是严重的阳虚了
！寸关浮紧是邪气重
&&以上是少阴阳虚加风寒在表，用制附片、桂枝，开始不加后续可以加少量紫苏叶
平时饮食尚可，饭量不大，多吃腹胀
这次发病好在饮食未减，喜欢吃水果（最近劝她少吃或煮熟了吃），
小便可，大便易干难下，但又稍不注意就溏泄，
问渴不渴说不太渴，但又喜欢喝温水。
舌像如下图
！这是典型的太阴寒湿
！舌像不像80岁的老年人，还不太差
&&用白术、茯苓、干姜、炙甘草、厚朴、枳实，前2次加少量的蜂蜜（熬），通便后停止
关于身痛，这次发病是腰部疼痛，平时也常有不同部位的疼痛，
现在吃了三天的参苏口服液后，
腰痛缓但两手大姆指根关节处疼痛，
另外，常发小腿抽筋，膝关节下蹲有点吃力，还常有游窜的疼痛，确实应该是筋脉缺血拘急的痛。
这几天易醒。
耳背听力不太好。
这次发病有胸闷心悸
！厥阴病的典型病症
&&用柴胡、当归、白芍、炒枳壳、桔梗
&&&方剂总结
制附片、干姜、炙甘草、桂枝
白术、 厚朴、 枳实
柴胡、 当归、 白芍、 炒枳壳、桔梗
！三阴证都有，首剂用药比较多，12味
！服3剂后，胸闷已解、大便通畅，要减少2-3味药，还可能要总体微调
！若大便干硬难下，加蜂蜜，通畅后立停
！用药2剂后，脉柔软后，有鼻涕鼻塞喷嚏，可加少量紫苏叶
！方剂用量，这里不便透露，但都在3-10克之间，不能太多；一是因为我可能会考虑不周，另外我也不是医生，不方便开方，在此仅做学习交流
其他：
平时睡眠尚好，这次发病有一晚失眠，
! 这个问得不细，应该不是尚好，可能还需要有夜醒、夜尿、睡眠深浅情况
另外，吃了参苏口服液后有出小汗，
! 吃口服液不应再服，跟麻黄汤差不多的东西，阴证邪气在里，不能解表发汗，尤其是老人，弄不好会要她的老命的；
至于与麻黄汤证脉管粗细的比较，我缺临床没有对比的经验，所以做不出正确判断，所以才怕用过热的药。
观察的情况就这些，感觉是寒热错杂，不知还有没有重要遗漏？
! 全是阴证，没有寒热错杂的问题，必须用热药。
请教黎明老师，该当如何治疗？谢谢！！！
! 看来您是逐次来测试我的能力的，呵呵。
谢谢回复！其实我也认为是阴证。第一因脉像太过紧实，弹手力很强，寸关尺皆浮紧，至于与麻黄汤证脉管粗细的比较，我缺临床没有对比的经验，所以做不出正确判断，所以才怕用过热的药。第二关于身痛，这次发病是腰部疼痛，平时也常有不同部位的疼痛，现在吃了三天的参苏口服液后，腰痛缓但两手大姆指根关节处疼痛，脉也变了，没那么紧了，弹手感轻了一些，脉由3天前的58变成今天的72每分钟。另外，常发小腿抽筋，膝关节下蹲有点吃力，还常有游窜的疼痛，确实应该是筋脉缺血拘急的痛。第三，平时饮食尚可，饭量不大，多吃腹胀，这次发病好在饮食未减，喜欢吃水果（最近劝她少吃或煮熟了吃），小便可，大便易干难下，但又稍不注意就溏泄，平时睡眠尚好，这次发病有一晚失眠，这几天易醒。第四，这次发病有胸闷心悸，觉得头重如裹。另外，吃了参苏口服液后有出小汗，问渴不渴说不太渴，但又喜欢喝温水。耳背听力不太好。舌像如下图。观察的情况就这些，感觉是寒热错杂，不知还有没有重要遗漏？请教黎明老师，该当如何治疗？谢谢！！！
谢谢您的回复。一个真实案例：老人80多岁，身痛、无汗、不热、恶寒、脉浮紧但迟。伤寒论第50条说不可发汗，但无解决之方。查找一番胡希恕认为用新加汤解；恽铁樵认为用桂枝二麻黄一汤；还有用小建中汤的。实际情况是用了参苏口服液，有缓解。但似乎不是正解，请问黎明老师，该如何用方？