初学者的困惑
初学者，跟我开始的时候一样，不自觉的找到一个方子，发现这个方子的病症，跟自己几乎都对得上，于是就想试一试，但又心理没底不敢试，其实试了效果也不好，只有1/100的人有效果。这是为什么呢？因为：
1）你能跟当前这个方子，对得上的症状有三四个，但是其实还有七八个平常的症状你都忽略了，或者自己从来就没注意过；
2）给自己或一个患者配药方，人体有三个循环六个层面（如我们《看病12345》里所写），必须三个循环都要顾及全面；而我们看到的任何一个方子，都仅仅是针对某一个循环的，甚至连一个循环都顾及不全；
实际上《伤寒论》也好，其他医书也好，所列的方子，仅仅是告诉我们局部战斗的方法和技巧，而整体战争战役的总策略和步骤，要我们自己在理解三个循环的基础上，用多个方子去组合、去加减。
为了让大家能更有条理地、更概要地分析身体的病症，今天开始我们逐个讲讲五脏六腑的病变概要；要重点强调的是，这个五脏的病变概要，是在三个循环六个层面的框架指导下的；如果脱离这三个循环框架的用药开方，其效果会不尽如人意，是会错误百出，误人误己的。
五脏六腑
人们常说五脏六腑，五脏是指：心肝脾肺肾，六腑是指：小肠胆胃大肠膀胱三焦；脏腑的脏是指实心的器官，比如心肝脾肺肾，脏腑的腑指的是空心的器官，比如小肠胆胃大肠膀胱；空心的器官是以向下排空为主要工作的，实心的器官是以收藏精血为目的的；
有一个成语叫：肝胆相照，脏和腑之间有着一一对应的关系，我们称之为表里；表是在外面的好比是丈夫，里是在背后的好比是妻子；他们的表里对应关系是：心对小肠、肝对胆、脾对胃、肺对大肠、肾对膀胱，而心在中医里面分成心和心包，心可以理解为心神，心包可以理解为西医称呼的肉质的心脏，所以只有五脏对应六腑，实际还有第六脏，即心包，心包与三焦相表里。所以，今天我们讲五脏的病变，实际还是讲五脏六腑的病变。
五脏六腑，与前面我们逐个讲解的阴阳五行，金木水火土，是有对应关系的，这个我们在前面的系列文章里讲了。
今天我们先讲心和心包的病变概要。
心者，君主之官
心，一般指心神，心包指肉质的心脏，这点与西医的说法有所不同，大家注意体会；我们常说的心心相映、心有灵犀、记在心里，心上人，这个心都指的是心神；我们在【火】这篇文章中也说到，心与脑的不同，称心如意，心指心神，意才指大脑。
这个【火】分为君火和相火，君火象初升的太阳，穿透力强，能破一切阴霾，但温度不高；相火像中午的太阳，温度较高，能温暖万物，但穿透力并不强。
心生血
我们常说“呕心沥血”这个成语，实际上就是指花了不少心血里，花了心血做的出来的东西，大家能明白这个投入是花钱买不来的；所以心神居住心血里，心血受伤、受邪，心神必定有病变的表现，我们逐个看看心（心神）的病变表现：
1、血虚和瘀血
身体血虚和瘀血，都会造成人躁动不安，叫心神不宁；血虚的原因很多，饮食寒凉、熬夜、酗酒、大量失血等等都会造成血虚；瘀血的原因也有很多，有饮食寒凉，有机械外伤，女性饮食寒凉，造成的瘀血最为普遍，通常表现为痛经、闭经；
血虚和瘀血往往是同时发生的，第一阶段，由于饮食寒凉造成血流缓慢、流动障碍，使血总供应量减少，进而产生轻度的血虚和瘀血；脉搏表现为关尺都无力，脉搏的力度按上去就像按在嫩豆腐一样，毫无弹力，舌苔水滑、有薄白或薄黄苔，舌边有齿印；这个阶段就是纯粹的阳虚，治疗方法以温肾阳、运脾经为主即可；女子轻度的痛经、闭经也会因此自然好起来；
第二阶段，由于血虚和瘀血加重，使得心跳被迫速度加快，脉管变细，脉搏加快，脉搏力度加大，脉搏力度就像按在牛筋上一样，反弹力度比较明显，表现为心神不安，心怦怦跳；
这个阶段，要重点观察身体的整体是否仍然怕冷、手脚冰凉、喷嚏鼻涕、大便湿软易溏、舌苔水滑、舌边有齿印；有这些总体情况，即使脉搏比较有弹力，速度比较快（大于85次/分钟，正常人是75次/分钟），也不能误认为是阴虚，不能用寒凉药物，还是要大量用温肾阳、运脾经、解表寒、祛水湿的药物；
可以适当地加用点化瘀血的药物，比如焦山楂红糖水；外伤的可以用血竭、王不留行等；但是不适合加用当归、川芎、生地、熟地、三七等凉血活血药物，因为这些都是寒凉的，而现在阶段仍然是阳虚；清末名医张锡纯提供的治疗焦山楂红糖水，就是治疗女子轻度闭经、痛经的食疗方，还要注意整体身体阳虚的药物配合。
第三阶段，才进入真正的阴虚阶段，表现为比较怕热、不怕冷冬天也比别人穿得少、喜欢喝冷水、晚上睡觉半夜身体燥热、皮肤一抓几道红印半天不消失，舌体发红、甚至绛红色酱灰色，舌苔光滑鲜亮甚至无苔，或苔发燥，脉搏速度快，超过90次/分钟，脉搏力度大，按上去像小钢珠，或象塑料皮管一样坚硬，或象洪水一般汹涌澎湃；
如果是慢性病，应该以清血热为主，考虑用犀角地黄汤，在其他方剂中可以选用生地黄、玄参、丹参、阿胶等药物，凉血、活血、祛淤血。
2、火扰其血，则懊恼
我们通常说，大怒伤肝，怒发冲冠；大怒之后肝气爆发，大家也会说是肝火上冲，实际上是暴怒之后，肝木升发的过量的阳气，变成了胆火、心火，不能及时凉降回收，这股火就会变成热，形成对心和胆的骚扰；通常表现为：胆囊炎、脉粗、快而有力，舌体偏红，胃口大，以中青年的男人为主；
治疗应该以大柴胡为基础化裁，疏肝、降胆、清胸中瘀热、降痰浊、降胃肠食物；所以用柴胡疏肝清热、用半夏降痰浊、用白芍微凉心血降心火、用黄芩清胸中瘀热、用枳实大黄降胃肠食物，再用生姜温中；当然我们在实际应用中要根据人的情况适当加减。
血攻心，则昏迷，痛欲死
电视里面经常演的，老头被不孝儿子一气，便急火攻心，手捂胸口，倒地西去，就是这种现象；究其原因，是身体里本来就有几十年的血瘀血热了。
神不清明，则虚烦不眠，动悸惊惕
血中有热，造成血不清凉，伴随着咽干口燥，舌红，脉弦细，同时就会造成对心神的不良影响，出现虚烦失眠，心悸不安，头目眩晕等症。
伤寒论中著名的酸枣仁汤就是清血热的安神方剂，具有养血安神，清热除烦的功效。常说成主治肝血不足，虚热内扰证，其实更合理的是心血不足，西医临床上的神经衰弱、心脏神经官能症、更年期综合症，如果不是阳虚的话，多与此有关。
如果突发高烧，开始手心脚心发热，然后高烧、大汗、说胡话、脉搏洪大有力而快速，应该考虑是阳明热证为主，阳明热证，就是胃经上的瘀热严重，同时对心造成重要影响，使人说胡话、手抽搐；究其原因，可能是肝经升发瘀堵，胆火不降，深层原因是脾经寒湿造成肝经升发不畅；
治法用小柴胡汤原方原剂量（1两=15克），加生石膏120克以上，同煮2剂分4次服，1.5小时一次，直到退烧，可以减量继续服用，直到脉搏恢复；大便几日不通的加3-5克酒大黄通便，通便即停大黄；脉搏跳动速度快的，热已入血，加紫草10克牡丹皮10克；这些我们在《看病1和3》阳明病和少阳病里讲过。
火入心则狂
以前的文章我们举过的案例，人发狂，大冬天脱光自己的衣服满街跑，按住后用汤药治愈：五黄（黄芩、黄连、黄柏、大黄、生地黄），黄芩黄连清心口热，黄柏清下焦热，大黄清大肠拥堵和瘀热，生地黄清血热。
小便赤涩
心与小肠是相表里的，心有瘀热首先会转移到小肠上，以自我保护，小肠有热，会同过小便排出来清理瘀热，这时会看到小便赤涩；但持续的小便赤涩，说明心热不能自行排除干净，同时应该伴随脉搏洪大有力、或脉细数有力，舌红苔黄，可以考虑用导赤丸，思路还是清热凉血通便。
心经络的影响
根据十二经脉的循行路径，心脉上挟于喉咙，络于舌本。所以实火上壅，脉搏洪大有力，舌红苔黄，多发为喉痹痛，治法以导赤丸，清热通便为主；虚火上升，身体怕冷、舌苔水滑，但脉搏洪大，就是寒极生热，肾阳亏损、脾经寒湿到严重的状态，则表现为舌强直不能说话，治法以温肾阳、运脾经的四逆汤温肾阳，四君子汤运脾经，辅以小青龙解表寒。
心脉，分布于胸前，火热结就称为结胸，成为痞，为火痛；治法考虑伤寒论的栀子豉汤加减，清热透热，因为这是热证，伴随着脉数、大而有力，舌红苔黄，所以用清热的栀子，阳虚的人舌、脉不是这样，不能用栀子；
心火不能宣发的，则为胸痹痛，严重的表现为心痛彻背，治法考虑金匮的瓜蒌薤白白酒汤；因为这是瘀堵，不是热证，很可能是阴证，伴随着脾经寒湿和肾阳亏损，不能用寒凉清热的栀子、黄芩、黄连等，而是用瓜蒌疏通经络，用薤白和黄酒（古代叫白酒）给心脏通阳气。
心为君火，心包为相火
我们在讲心火的时候，一般同时跟着降胆火，因为心属于君火，但心包属于相火，胆经也属于相火，在解剖上，心和胆、胃的距离也很近，热会相互传导，相互影响比较多，所以肝木升上来的热，就需要通过降心火、降相火、降心包火、降胆火，给降下去，当然这个降要靠肺金，降下去归入肾，收藏为肾精、肾阳，供下一个循环时使用。
诸痛痒疮皆属于心
《内经》中病机十九条的“诸痛痒疮皆属于心”，其实指心中的血，所以任何皮肤病，包括紫癜、白癜风、银屑病等等，都要治血热、血瘀，多用到赤芍，加上皮肤的清热紫荆皮（豆科）、地肤子、蛇床子、桑白皮等，当然先要判断是阳虚还是阴虚，用药区别很大。
肝肾同源，不好理解
肝肾同源，是中医里非常普遍的说法，指的是阴虚血热的时候，考虑凉血活血的治法；
但我觉得这个说法不恰当，心造血、肝藏血，同为血的重要环节，血瘀、血热、血虚，直接关联的是心和肝，源头在心，不在肾；
当然血的问题，间接与肾阳有关，阳气不足，血液受寒湿和痰湿的影响，流动受限，时间长了才堆积，进一步再形成血瘀和血热，这个我们在《阴虚是怎样形成的？》一文中详细阐述过了，但这血与肾是间接关联，不是直接关联；
所以我们分开来讲，肾阳是鼓动膀胱水气蒸腾为主的，制造津液制造阳气；心是造血为主的，制造阴血；经过脾经的统一运输后，津液在脉管外运行，血液在脉管内运行；这样就好理解，用药区分也清晰了，凉血活血降胆火心火针对心血，温阳运脾燥湿针对肾阳。
3、水湿淩心
水湿淩心，实际上是脾经寒湿，土不制水，肾阳不足，无法蒸腾膀胱水气，水便泛滥全身；有的人睡一觉眼皮肿了，就是这个现象，很多老年人腿脚水肿，甚至全身水肿，都是这个原因；由于水湿泛滥，造成各种水肿外，同时还会表现为身体怕冷，入睡困难、2-3点醒而再入睡难，夜尿多、中午困倦、舌苔水滑等等症状；
这是现代人、现在的小孩、女性们，肥胖的人、手脚冰凉的人的主要的毛病，都属于阳虚；治法，以温肾阳、运脾经为主，我们在《看病5治本》里重点讲了的内容。
伏梁
心之积为伏梁，在心下，大如臂，病则脐上有动气；本质上是心下有水气积聚，一般伴随有肾阳亏损、脾经寒湿，病症有手脚怕冷，舌苔水滑或垢腻，治法同样以祛湿、温阳、运脾为主。
4、痰湿蒙心
除了火入心则狂，还有痰入心则癫；在《癫痫的治法》里，我们讲过口吐白沫、倒地背弓反张、手脚抽搐，好了又跟没事人一样，一年总要发作几次，根本原因就是痰湿，要不就是痰湿在肝经，要不就是痰湿在脑部，要不就是痰湿入心，反正重点在于治痰；
痰湿入心严重的，人就会疯疯癫癫、嬉笑怒骂；轻度的痰湿，我们用半夏、化橘红、陈皮即可，也有中成药二陈丸；略重的痰湿加石菖蒲、远志；有浓痰，以及西医肺癌早期，加用白芥子、郁金、制胆南星；痰湿蒙心最严重的，会在中风时候，口舌僵直不能言语，甚至昏聩不语，除了放十指血，要用安宫牛黄丸去心中的重度痰瘀。
心火不下交于肾，则神浮梦遗
痰湿和水寒，阻挡了脾经的运输通道，造成心火不能下交于肾，会造成失眠、眠浅、梦多、梦遗，但是白天又非常想睡觉，睡呢还是睡不着；这是《伤寒论》少阴病的总纲中那句“但欲寐”，也是我们在《看病2》中讲的心肾相交；
治法，以燥脾、运脾、祛痰湿、降胆火、降心火、辅以温肾阳。燥运脾经用生姜、干姜、白术、苍术、炙甘草、黄芪，祛痰湿降痰浊，用半夏、化橘红、陈皮，降心火安心神用砂茯神，温肾阳用附子、淫羊藿、肉苁蓉等。
心病变的总结
心的核心病症，都与血有关，血热、血瘀、肝火、心火，都是血受病；表现为头部疾病或皮肤疾病的多，是以阴虚为主的病变；重点在于治血瘀血热；
心也多有阳虚为主的病变，比如水湿和痰湿，表现为失眠、苔水滑垢腻、怕冷为主，重点温肾阳、运脾经、利水祛痰。
五脏病变概要（心），就梳理到这里，下期我们梳理一下肝的病变概要。
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