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这些不同香味的添加剂与其他化学物质结合,产生了市场上名目繁多的调味电子烟液。有的调味添加剂是食品添加剂和化妆品香料。然而,它们以电子烟的形式吸入肺部的安全性尚不明确。虽然对这些添加剂的职业暴露接触是受管制的,但其在电子烟中的浓度却未受管制。这有很大的安全隐患,因为甲醛调味剂在高浓度下是有害的。通过电子烟吸到肺部的调味剂浓度,和尼古丁一样,尚不清楚。
一项体外研究评估了大约150种烟油,发现烟油中香料的数量与其体外毒性呈正相关。研究还发现,不同烟油中香兰素和肉桂醛的浓度与总体毒性相关。烟液中肉桂醛的浓度可超过1m(摩尔),而肉桂醛味的电子烟气溶胶可引起体内上皮细胞的细胞毒性和纤毛功能障碍和炎症。
人们对烟液中存在的黄油味双乙酰较为关注,因为已知其有肺毒性和引起阻塞性毛细支气管炎的倾向。值得注意的是,醛类调味料与丙二醇/植物甘油在混合后的几个小时内,可以发生化学反应,形成缩醛化合物。这些化合物在生理pH值下的水环境中是稳定的,但作为气溶胶可以激活刺激物受体。因此,烟油比最初认为的要复杂得多,而且化学上并不稳定,可以形成具有新的呼吸道毒理学效应的化合物。
Q5:电子烟当中有哪些有害物质是传统香烟没有的?这类物质对人体有哪些伤害?
有大量研究证据表明,除尼古丁外,大多数电子烟产品含有并释放出许多潜在的有毒物质。并且,取决于产品特性(包括装置和电子烟液特性)以及装置的操作方式,除尼古丁外,电子烟所排放的潜在有毒物质的数量和特性变化很大。
大量证据表明电子烟的气溶胶中含有金属。这些金属的来源可能是用于加热电子烟油的金属线圈、电子烟设备的其他部分或电子烟油。产品特性和使用模式可能导致电子烟气溶胶中实际金属含量和测量到的金属浓度存在差异。有限的证据表明,电子烟气溶胶中的金属含量可能高于传统烟中除了镉以外的金属含量。
电子烟液的基本成分是丙二醇/植物甘油。丙二醇是生产聚酯和除冰/防冻剂的常用化学品,也是常用食品添加剂,在电子烟中通常形成气溶胶被吸入人体。而植物甘油(VG)是从植物中提取的甘油,与丙二醇一样,在电子烟液中被当作融合剂。虽然在食品工业中,两者作为食品添加剂被认为是安全的,但是吸入安全性则非如此。丙二醇的短期职业暴露会引起刺激,对肺功能有轻微或无客观影响,表明丙二醇可能是一种感觉刺激物。在细胞和动物模型中,丙二醇会引起感觉神经中的异常兴奋,参与促进哮喘炎症和气道高反应性。丙二醇/植物甘油,增加了原代气道上皮黏液蛋白的表达。
丙二醇和植物甘油皆为脂溶性物质,可以通过细胞的通道进入细胞内,或可在细胞内发挥作用。而细胞膜也主要为大量脂质,植物甘油可进入细胞膜,影响包括细胞膜在内的生物膜。研究发现,丙二醇和植物甘油降低了气道上皮细胞膜的流动性。膜流动性的降低可能影响内吞作用(包括吞噬作用,一种特殊形式的内吞作用)、胞吐作用和质膜蛋白-蛋白相互作用。 “剂量和产生毒素的途径”是毒理学的基本原理, 而离开剂量谈毒性是不科学的。长期吸入电子烟,可导致高剂量地吸入丙二醇/植物甘油,加码吸入尼古丁的危害。
电子烟产生的液体和气溶胶中已经发现了除尼古丁以外的许多化学物质,含有数百种在烟草中没有的尚不明确的、未受监管的化合物。在标签上没有列出的化合物也在电子烟油中被识别出来。如上文所述,在电子烟产生的液体和加热气溶胶中发现的几种有害化合物,包括甲醛、乙醛和丙烯醛等,都是已知的致癌毒物。更令人担忧的是,添加的认为是安全的香味添加剂,但其致敏性、毒性或刺激性效力尚未广泛测试。
越来越多的研究已经在电子烟设备产生的电子烟液和气溶胶样本中检测到金属。一些关键金属包括铬、镍、铅、锰、铝、锡和铁。金属暴露可能来自于设备的几个部分,包括金属线圈,一种加热电子烟液以产生被用户吸入的气溶胶的复杂合金。设备的其他部分,如关节和电线,也能起到作用。例如,Kanthal,一种经常用于电子烟的合金,含有铝、铬和铁。其他常见的合金有Ni-200(由镍制成)和nic铬(由铬和镍组成)。此外,还在接缝处发现了锡等金属。烟油也可能含有不同浓度的金属。例如,一些电子烟液溶液含有砷。
Q6、总体来看,相比起传统香烟,抽电子烟是更有害?还是相对安全一些?
吸烟的大多数不良影响(肺癌,慢性阻塞性肺病)需要几十年才能显现。我们对传统烟草的不良影响的是经历了几代人的研究才得出“吸烟有害健康”这一科学结论,而关于传统烟草对人体的很多具体的危害性仍处于更深入的研究过程中。电子烟对心血管、癌症等慢性病,抑郁、成瘾、精神分裂等精神性疾病的长期影响,以及人们如何最有效地使用电子烟来戒烟尚不清楚。
由英国心脏基金会(British Heart Foundation)资助的邓迪大学(University of Dundee) 2019年11月发表的一项研究表明,电子烟对血管的伤害可能比吸烟小。在把烟草换成电子烟的短短一个月内,包括血压和动脉硬化在内的血管健康指标就开始改善。这项研究调查了114人,他们至少抽了两年传统烟,且每天至少抽15支。然而,该研究是在相对较少的人中开展的,而且也不能证明电子烟是完全安全的。电子烟可能是帮助人们戒烟的有用工具,但不吸烟的人绝对不应开始吸电子烟的。
Q7、电子烟是否会成瘾?成瘾的原理是什么?与传统香烟比,谁更容易成瘾?
电子烟会致瘾。电子烟和普通香烟一样,都含有尼古丁。研究表明,尼古丁可以像海洛因和可卡因一样容易上瘾。许多烟民从电子烟获得的尼古丁甚至比他们从烟草产品中得到的还要多——消费者可以购买含有更高浓度尼古丁增强型烟盒,或者可以通过增加电子烟的电压,获得更大的尼古丁刺激。当尼古丁瘾未能满足时,就会出现戒断症状。
除了尼古丁的致瘾性外,作为时尚产品畅销的电子烟还在心理层面吸引消费者。相较于其他传统烟草产品,年轻人更容易被电子烟吸引。2015年,美国卫生局局长报告称,高中生使用电子烟的人数增加了9倍,40%的年轻电子烟民从未吸过传统烟草。电子烟对年轻人的吸引力可能有四个原因。首先,出于对新兴事物的猎奇心态,开始尝试电子烟;第二,许多青少年认为电子烟的危害比吸烟小; 第三,电子烟的每次使用成本比传统香烟低;第四,相较于没有气味的传统烟,电子烟通常会加入苹果和西瓜等调味料,以吸引年轻用户;最后,电子烟减少了吸烟的耻辱感,甚至增加了“时尚感”。
许多原本不吸烟的人,尤其是年轻人,因为电子烟开始染上了吸烟的习惯,增加了人们在未来吸食传统烟草产品的可能性。这些生理、心理和社会因素综合起来,可能导致电子烟的戒断更为艰难。
Q8 : 电子烟是否可以成为戒烟工具?
有研究综述显示,含有尼古丁的电子烟可以帮助人们戒传统香烟时长6个月及以上。它可能比其他一些戒烟方法(如尼古丁替代疗法和使用不含尼古丁的电子烟)效果更好。
传统戒烟手段包括:
·尼古丁替代疗法,如贴片或口香糖;
·伐伦克林(一种帮助人们戒烟的药物);
·无尼古丁电子烟;
·行为支持,如建议或咨询;
·无任何支持。
综合在美国(24项)、英国(9项)和意大利(7项)的研究显示:
·与使用尼古丁替代疗法或不吸尼古丁电子烟相比,使用尼古丁电子烟戒烟时长不少于6个月的人可能更多;
·尼古丁电子烟可能比无任何支持或单纯行为支持更有助于戒烟;
·使用电子烟戒烟的每100人中有10或11人成功戒烟;相比之下,使用尼古丁替代疗法或无尼古丁的电子烟的100人中只有6人成功戒烟,而没有任何支持或仅有行为支持的100人中只有4人成功戒烟。
目前的研究仍不确定使用尼古丁电子烟与使用尼古丁替代疗法(没有支持或只有行为支持)产生的不良影响之间是否有区别。目前来看,含尼古丁的电子烟可能比尼古丁替代疗法或无尼古丁电子烟能帮助更多人戒烟。然而,进一步的研究和证据可能会让这些结果改变。即便是使用电子烟来戒烟,也需要一些支持性行为的帮助。
尽管电子烟似乎是一种帮助戒烟的工具,但在美国,电子烟仍未获得美国食品和药物管理局(FDA)作为戒烟设备的批准。最近的一项研究发现,大多数想用电子烟来戒掉尼古丁习惯的人最终会继续吸传统烟和电子烟。鉴于电子烟产品使用带来的相关肺部伤害的爆发,美国疾控中心(CDC)建议使用电子烟戒烟的成年人权衡风险和益处,并考虑使用其他FDA已批准的戒烟方案。
Q9 : 抽完电子烟,为何更容易去抽传统香烟?是否有科学依据?还是更多是心理作用?
对很多人年轻人来说,第一次接触尼古丁是通过吸食电子烟。尼古丁是已知的成瘾药物。吸电子烟上瘾易成为吸传统卷烟的诱因。2017年浙江省疾控中心开展的一项电子烟调查研究发现,在2万4千名中学生中,70%的学生了解过电子烟,有1,214(5.3%)的学生为传统吸烟者,另外有492(2.1%)人吸电子烟,他们中有接近一半的人也抽过传统香烟。虽然这不能直接证明电子烟会导致转向抽传统烟,但说明抽电子烟的年轻人大概率会抽传统烟。从戒烟的证据来看,大多数电子烟来戒掉尼古丁习惯的人,最终仍然会继续吸传统烟+电子烟。另外,我国作为吸烟重灾区,传统香烟的消耗依然是主流,一旦开始吸电子烟,在社交圈内传统香烟的影响下,年轻人容易接触并开始抽传统香烟,成为新烟民。
Q10: 戒电子烟和戒传统香烟,哪个更容易一些?为什么?
如上文所述,电子烟的尼古丁更容易获取甚至浓度更高,其成瘾性的可能性更大,另外我国暂时并未将电子烟等新型烟草制品纳入有关规定执行,电子烟的流通和获取容易,加上其危害性宣传不足,社会对戒断电子烟的支持小等,增加了戒电子烟的难度。目前并没有确凿的证据和研究,针对电子烟和传统香烟戒断难易程度进行比较判断。
理查德 多尔(Richard Doll)(图片来源:牛津大学人群健康系)
结语:在英国牛津大学人群健康系的楼里,英国“烟草致癌发现者”和“流行病学之父”理查德 多尔(Richard Doll)的画像下一个铭牌上写着“Death in old age is inevitable, but death before old age is not (老年死亡是不可避免的,但早于此的死亡是可以避免)”。每年吸烟致死的数百万生命是可以避免的。
参考文献:
1、National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine; Health and Medicine Division; Board on Population Health and Public Health Practice; Committee on the Review of the Health Effects of Electronic Nicotine Delivery Systems; Eaton DL, Kwan LY, Stratton K, editors. Public Health Consequences of E-Cigarettes. Washington (DC): National Academies Press (US); 2018 Jan 23. 5, Toxicology of E-Cigarette Constituents. Available from: 网页链接
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6、Wang, Meng, et al. "Awareness, current use of electronic cigarettes and associated smoking factors in Zhejiang Chinese adolescents." PloS one 14.10 (2019): e0224033.
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洲
电子烟产生的复杂化学物质繁多,且电子烟被发明被使用的年限短,其“二手烟”的长期健康危害是否区别于传统烟尚未有证据,亟待更多的研究进行跟踪确证。还有添加香料雾化致毒,重金属的含量等仍在研究中。
明确了对戒烟有帮助,不明确尚未探明的有害物质,关于有害物质的研究还比较早,2014年,电子烟雾化技术的进步是否大幅降低了潜在有害物质,同样也是存疑。