口水话了解医保DRG、DIP

老龄化大潮，从 2009 到 2017 年，我国的卫生总费用从1.75万亿增长到5.16万亿，接近翻了两倍。

与此同时，大家去医院也会发现一些浪费，比如“刷医保，药店使劲推荐贵的”、“一个小感冒总要大几百”、“无论什么病，都要做一堆乱七八糟的检查”。

一方面是医保付不起，另一方面消费者也感受到了浪费，有点“大锅饭”的意思。

于是医保DRG来了。

什么是医保DRG？简单讲就是按病种医保报销。

过去我们去医院都是实报实销，所以做越多项目医保报销金额也越多。DRG后按病种支付，把不同病种直接标价，比如感冒标价100元，那每个病人看感冒都是100元医保，无论做了哪些项目，花费少了医院净赚，花费多了医院自掏腰包。

这样不仅控制了过渡医疗，也帮病人节省了自负费用，同时也对医生在一定资源内精准用药、控制成本提出了要求。从 2021 年起，DRG 结算方式已在全国 30 个城市开始试行。

但又有新问题了，控费之后，医生摆烂了。

为什么？因为费用有限，有些医生就会“推诿患者”。之前就有一位上海的医生在网上诉苦，说自己辛辛苦苦给患者治好了病，结果反而被扣了 14000 块钱。那这样来几次，哪个医生还能那么尽心尽力。。。在面对病人时，越来越多的医生就会选择廉价的、保守的治疗，或者干脆让患者不走医保全自费。

疾病本身就很复杂，再加上病人的不同情况，很多时候没法做到一刀切。

于是DIP来了，其实就是精细化的DRG。

针对各类情况，精细化分类，让合理的资源合理地运用到合适的患者，单2020 年我国发布的第一版《DIP 目录库》中，一共有14052 种组合。

医保支付如何用好，路漫漫其修远。