原文由森瑞投资美女研究员栩吉主笔，仅代表个人观点不构成具体投资建议，有关问题可探讨，有问题的地方请轻拍。
现在大家都在讨论互联网医疗如阿里健康、京东健康对连锁零售药店造成冲击，觉得互联网医疗线上问诊的路跑通，颠覆零售药店是一夜之间的事情。可互联网医疗和传统互联网消费不一样，卖药和卖日常消费商品不一样，医疗涉及人民生命健康与福祉，也关系中国医保统筹计划，颠覆传统模式有待观望，我认可互联网医疗+医药电商未来快速发展趋势，但关于传统药房的未来,我觉得需要细细思考、冷静看待，不要一棒子打死。
一、处方药市场
当前互联网医疗的两大发展机遇为处方外流+医保支付，其实对于线下零售药店亦是如此，对连锁药房来说，处方药的收入占比大于非处方药收入。国家政策规则在制定时既要考虑处方真实性，又要考虑监管，减少骗保，保障医保统筹基金的有效使用。
1．处方外流
关于处方外流，今年11月份，国家卫健委、国家医疗保障局都发表了《指导意见》，都指出定点零售药店要和定点医疗机构在统一的外购处方流传平台上，达到互联互通便于“互联网+”医疗服务复诊处方流转。其实就是保障真实处方，且线上可追溯。
处方外流到底有多少流进线下，多少流进线上。目前80%处方都在医院，处方分为电子处方和纸质处方，纸质处方更多是流向了院边店，院边店与医生的合作深入。未来预计会向电子处方倾斜，便于信息快速流通和保存。
处方外流方向：传统社区药房、DTP药房、院边店、线上医药电商（这部分主要是慢性病如糖尿病、高血压、过敏等，患者上传处方/病历照片，线上医生审核，获得处方药）、处方流转平台（医院、政府和社会药房共同建立的平台，医生开好处方上传平台后，患者可以选择到线下购药或者配送）。
监管部门对院外处方流转的监管趋严，最近政策文件表明网络销售处方药需要配备执业药师，执业药师目前是一大缺口。同时在未来监管持续严格和制度的不断完善下，我觉得处方外流也许不再像现在这样，简单只是把处方照片上传到第三方平台，就能直接买到处方药了，之后的处方流转可能要接入到监管平台，医保、实体医院、线下药店、第三方售药平台都可能需要接入这个监管平台。在这我还想到中药处方的流转，更是需要中药执业药师，并且中药品种多样，专业经验要求比较高，依照配方开药还是需要依托线下实体药房进行。
2.医保支付
再考虑线上医保支付的放开，被互联网医药平台视为重大利好，但距离正式落地还是有很长的路要走。
11月2日，国家医疗保障局也发布《关于积极推进“互联网+”医疗服务医保支付工作的指导意见》，该文件的重点除了处方流转的标准，还提到了医保结算对象的划分：和医疗机构相关的医疗服务及相关药品费用，医保相关部门和医疗机构结算。通过处方流转平台流转至定点零售药店发生的药品费用，医保相关部门直接和定点零售药店结算，且线上、线下医保报销一致。
根据相关报道，我整理了武汉、上海、广东、北京部分互联网医院进行医保支付流程，目前互联网切入医保支付有三种方式：
第一，医院自建互联网医院，依托院内药房配送。
医院自建互联网医院，为患者提供互联网复诊服务，并收取互联网复诊诊查费，开具处方后，经药师审核无误后进行医保结算，并收取药费，然后由医院药房进行配送。通常普通疾病复诊由医保个人账户支付或个人现金支付，慢病复诊由医保统筹基金和个人共同支付。
第二，医院自建互联网医院，依托定点零售药店进行配送。
医院自建互联网医院依托定点零售药店进行配送分为两种模式，一种是医院提供完互联网复诊服务并开具处方后，先进行医保费用分割支付，然后处方流转至定点零售药店进行配送；另外一种是医院提供完互联网复诊并开具处方后，处方直接流转至定点零售药店，由定点零售药店发起医保费用分割支付，最后再进行配送。
第三，平台型互联网医院，依托定点零售药店配送。
平台型互联网医院只提供互联网复诊服务，开具处方后，处方流转至定点零售药店，由定点零售药店发起医保费用分割支付后，最后进行药品配送。
同时，平台型互联网医院的盈利模式仍需探索，平台型互联网医院目前只能获取少部分互联网复诊的诊查费，而处方药费主要流转到门诊重症（慢性）疾病定点零售药店，在定点零售药店进行医保费用结算。且线上线下医保报销要一致，（也就是说平台上产生的其他额外费用是不能报销的），第三方平台的盈利模式更多还是得依靠广告、配送费用等方式。
3.总结
由上我们得出如下结论:
1. 目前互联网医院主要还是以医院自建为主，是医院现有业务的补充，医院自建互联网医院自带医保支付优势，所以阿里健康、京东健康要想发展互联网医疗还是得和实体医院结合，而医院是否愿意合作，医院是否愿意分享医保额度，想必合作关系的建立也需要阿里和京东给医院一定的利益。
2.中国医保倾向不同属地区域的监管，目前阿里健康或京东健康在这里可能扮演的角色更多是第三方平台，除了实体医院，还是要与实体医保定点零售药店合作，阿里也能凭借其成熟的支付宝平台在患者和医院、零售药店、医保相关部门搭起支付的桥梁。
3.
1-2年内，承接线上处方外流同时能够实现线上医保支付才是能接住这个国家推行“互联网健康”红利的主体，按照这思路逻辑，我觉得，比阿里和京东更早布局DTP药房、院边店、O2O模式（这个模式包含在互联网平台上布局医保支付的定点零售药店）的连锁药房还是发挥着很重要的作用。
二、非处方药市场
在我看来，非处方药市场，医药电商能凭借其仓储+物流管理能力夺得零售药店的非处方药市场，我觉得是大势所趋。然而患者客户对药品供应具有时效性要求，更多客户还是倾向于有问题才买药。目前阿里和京东如果想自营卖药，也只能通过建立周边仓库实现供应，但是其仓库密集程度远没有目前连锁药店高，要满足客户时效性要求（比如半个小时内要送达）还是要选择O2O模式与同区域药店进行合作，还要考虑到配送员配送速度，当然，这部分急需用药的市场需求与非急需市场需求相比还是比较少的。
除了时效性外，我还想提下受众。医药电商主要还是针对年轻人，但像60-70年代的中老年人群，尤其是三四线城市，主要还是在线下零售药店购药，而老龄化态势下，该类受众带来药品需求量还是比较大的。并且有些线下服务是线上无法完成的，测血糖，注射用药治疗，量血压等，这些服务能吸引客户进店，再通过药房的服务质量、营销方式（会员制度）留住客户。
长期来看，在非处方药市场里，医药电商会分流掉部分传统零售药店的非处方药收入，上网买药行为和日常备药习惯的养成，电商自营药房对传统药房非处方药市场来说未来会有冲击。而冲击的程度，影响最大的应该是价格，电商巨头可以凭借其规模效应带来的成本和价格优势，以及平台自身的资本优势快速占领市场份额。
面对非处方药市场的冲击，传统药房如何应对？各大连锁纷纷都开始转型了，国大药房在上海打造欧美/日韩美妆新零售药房，一心堂也在海南自由贸易港推出药妆店，涉及护肤、护发、彩妆、药品及各种健康食品，该发展模式与日本药妆店发展思路非常相似。线下零售药店也越来越注重服务项目的扩展，设有口腔护理专区、彩妆体验区、皮肤检测区、韩国化妆品专区，益丰药房和大参林都在积极布局O2O、大参林在布局无人售药机等等。
三、总结
传统药房和互联网健康平台在政策“互联网健康”红利下都发挥着各自的优势，不同的市场定位和角色，短期在我看来，处方药市场中传统药房更有优势，而非处方药市场中医药电商优势比较大。（例子：一心堂与京东健康11月16日签订战略合作协议体现了在市场中扮演不同角色这一点，一心堂全国6千余家连锁药店将全部上线京东健康旗下O2O购药服务“京东药急送”，共同为广大用户提供更加便捷高效的药事服务；京东健康将医疗资源引入到药房中，通过线上线下一体化服务的方式，让三甲医院优质医疗资源惠及普通民众，后续将在多省市开展试点。）举一心堂与京东合作的例子想表达的是，未来一年互联网健康平台与传统药房是错位竞争、又能相互合作的关系。