上午接到一位同事咨询医疗险理赔，孩子的门诊没有用到医保统筹结算。保司因此拒绝理赔100%，只赔付60%
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很多百万医疗、部分中端医疗险有此规定（医保身份投保，理赔没用医保结算，只理赔60%），可能很多人都会面临这样的难题，那这种情况怎么申诉理赔？
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Figo认为，门诊使用了医保就诊和结算，即使统筹结算金额为0，也是可以视为经过医保结算的，因为医保消费记录可以查到（比如国家医保服务平台app）。
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医保系统能查到的消费记录，自然应该视为经过医保结算，对吧？那么自然就符合条款要求。保司应该按照100%理赔。
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保险公司的条款规定，并没有对经过医保结算进行特别具体的规定，而现实情况可能是多种多样的，保险条款无法面面俱到。
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根据保险法第三十条，对保险格式条款有争议的，应该按照通常理解（普通人视角的理解），对合同条款有两种以上解释的，人民法院或仲裁机构应该作出有利于被保险人和受益人的解释。
#保险 #医保统筹
