这才是中医：我的中医之缘和思考（下）
8、中医与疫病（二）：云中谁寄锦书来
幸好有中医！湖北疫情才控制得这么快。 本次疫情，中国可谓闪卷考试，没有准备、没有别国经验可供参考，完全无是“摸着石头过河”。 这个过程中，中医起到了特别的作用。 我记得新冠病毒之初，笼罩在中国人头上的除了新冠病毒之外，还有一个东西，那是一句话： 没有特效药。 “没有特效药”这句话的恐怖性甚至大于新冠病毒本身，它仿佛是上帝的宣判。 但，这是西医的说法，中医不认！ 为了搞清楚中医在治疗新冠病毒方面的真正情况和效果，我亲自给很多人打过电话，包括直接给新冠病毒治疗的医生，我特别在乎西医的观点，因为他们基本上都是反中医的，他们的认可，更代表我的统计不是偏差的。当然，我也在乎中医的观点。 我了解到的情况是这样的。西医一开始排斥中医的治疗方案，很多病人也不喜欢喝中药，特别是受过“科学教育”的年轻患者，不喝中药。 这咋整？ 中医也不能勉强人呀，如果病人拒绝喝中药，西医拒接配合（西医占中国医疗系统比重绝大数），中药根本没有办法强制推行。更别提后来91.91%的病人都喝中药，这绝对不是强制或者靠权力所能解决的。 那靠什么？ 靠疗效！ 在西医没有特效药之前，中医只能用疗效慢慢取信于西医同仁，取信于患者。 问题是，你得给中医施展技艺的机会。之前西医界绝大多数人是歧视、反对中医的，中医介入与疫情的治疗是受到西医抵制的。中医首先要解决的西医的阻挠问题。 关于这方面，我听到不同的应对之策。也就是在遇到西医反对和患者拒绝配合时，不同的中医施展了不同的化解之策。 其中有一个案例值得我去重点写一写。 北京援助湖北的医疗队中，有一批中医专家，好像是北京中医药大学系统的附属医院，他们来到湖北提出跟西医比赛，也就是说，西医用西医的，他们全部用中医的，看看谁治好的病人多，谁治疗得快，谁的副作用少。 武汉的一个西医反应说，当时北京的那批中医特别自信，敢于写保证书。 比赛的结果大出西医意料，没有想到中医的效果这么好。 不过这个比赛没有进行多少天，因为这事被领导知道，领导当即阻止比赛这个事情。领导给出的意见是：中西医结合。 不过，当事人完整转述给我的话是，比赛那几天，中医比西医效果好。 后来的事情就是各个地方都宣传，中西医结合，不要中西医对立。 不过，中西医结合程度也不一样结合。比如武汉江夏方舱医院，几乎全部是中医治疗，虽然也对外宣传中西医结合，但结合的部分仅限于量体温、检测、抽血这些东西，主要治疗就是中药。 而纯西医的医院和科室，几乎也都喝中药。 后来给出的权威数据是，湖北91.91%的病人都喝中药。 这次中西医结合，应该说是中医彻底地融入治疗方案。 那么，中医为什么有这种效果，或者说中医为什么这么自信？我认为有两个原因： 一、非典过程中，锻炼了中医。 非典最麻烦的两个地方，一个是广东，一个是北京。而北京和广东是中医资源最集中的地方。 我们今天的人回忆非典，印象中好像全部都是西医的功劳，岂不知中医在这个过程的表现得更出色。 邓铁涛率领的中医队伍，对2003年非典病人的救治，其结果是： 0死亡0感染 0后遗症 须知，当时邓铁涛坐镇的广州中医药大学第一附属医院和广东省中医，都是三甲医院，三甲医院有严格的数据和档案系统，这三个零可是有证可查的。 有一个人可以作为铁证，那就是张忠德，其治疗过程，我们看段文字，这段文字是一段视频的文字版： 【字幕】2003年3月广东省中医院【解说】2003年3月1日，在紧张工作了一天后，广东省中医院急救科主任张忠德在临下班时，又迎来了一个重症患者。【广东省中医院急救科主任医师 张忠德】有一个老人家来了，70多岁的，他来到这里就呼吸衰竭，马上就要抢救，我们几个人就给他插管上呼吸机了，结果这个病人没抢救过来，死了，死了以后第三，第四天我们参与抢救这个病的医生、护士、麻醉师、护工全部发烧了。【解说】后来张忠德医生才得知，那位老人是“非典”患者，而自己在那次急救中被感染了。【广东省中医院急救科主任医师 张忠德】我第二天就去了ICU，3月2号就去了ICU，我记得很清晰。【解说】高烧！腹泻！呼吸困难！呼吸科的林琳医生看见张医生的状况心里也非常焦急。【广东省中医院呼吸科主任医师 林琳】很快就进入了呼吸衰竭的状态。【解说】情况越来越紧急，张医生被插上呼吸机。【广东省中医院急救科主任医师 张忠德】我呼吸不了，就像给别人掐到脖子一样的。【广东省中医院急救科主任医师 张忠德】当时那护工看到我们几天吃不下东西，那护工就喂我们吃一汤勺那个汤，我就喝完这一汤勺汤下去要喘几分钟才能够停顿下来。【广东省中医院急救科主任医师 张忠德】动一动，翻一个身都不行，心跳得很厉害。【解说】这样的情形，连有着丰富经验的林琳医生，也是前所未见。【主持人】林琳主任就当时的情况请教了她的老师，著名的中医大家邓铁涛老先生和南京的名医周仲英教授，两位教授非常有经验，周教授鼓励林琳不要着急，根据张忠德的症状，以不变应万变，大胆用药；邓教授认为，这次“非典”在中医看来就是一种温病，这种温病属于寒邪内侵，应该用生阳发散之法，不要用抗生素，抗生素是苦寒之物，对这种病使用效果不会好，现在从临床效果来看，不要用中药作为辅助治疗，而是必须主要用中药来缓解症状。可是，用传统医药对付这个现代医学都无法打败的对手，能成功吗？【解说】目光从呼吸机上转移开，林琳医生赶紧跟进中药治疗，分析张医生当时的情况，她认为需要大补中气，然后清热去湿，宣肺平喘。【广东省中医院呼吸科主任医师 林琳】比较大的一个药物，一个就是北杞、党参这类的药物，另外的话，清热解毒的话，他当时还用一些大黄，用一些大黄来清洁体内的热毒，然后一些石膏、藿香、薏米、杏仁、蔻仁、葶苈子这些止喘的药物。那么还有一些活血的药物，就是改善这个肺部的循环，那么促进他炎症吸收。【解说】一连四天，张医生仍然在痛苦中煎熬，到了第五天，情况突然有了变化。【广东省中医院急救科主任医师 张忠德】好像有人压着你胸一样几天呼吸不了，突然间很宽松，那个胸能够打开来，那个气体能够进去了，那种生的欲望，生的希望，不经过的人是理解不了的。【主持人】张忠德医生是广东省中医院的一名急救科的医生，他因此不幸感染上了“非典”，但是他又因此幸运地最早得到了中医药的及时救治。 上述文字细腻地记载了邓铁涛指导林琳给张忠德治疗的过程，包括用药和患者感受。 为什么这么详细地说张忠德，主要有两个目的： 1、很多非典病人虽然被西医治疗好了，但有很多后遗症，特别是股骨头坏死。这个不方便多说，想了解的可以自己去百度。不过，经过中医治疗的，就没有这么多后遗症。张忠德就是被中医治疗好的，他得的非典是中医给治好的，不但没有后遗症，今天还能承担非常繁重的工作。怎么来证明？现在，他正在武汉救治病人呢，其工作强度超过很年轻人，这就是最佳的证明。如果骨头有问题他能做到吗？他现在的职务是广东省中医院副院长，每天都奋战临床一线。他以自己的例子说明，中医治疗好的非典病人，无副作用。 2、张忠德到武汉了，他跑到武汉最前线来帮助武汉抗疫。这说明什么？当然说明身体好，非典的后遗症完全没有。不过，最主要的还是他的爱心和特殊性，他在这次援助湖北的医疗队伍中起到一个其他人无法起到的作用，那就是现场说法，以自己为例子。 很多西医不是不信中医吗？张忠德说，你看看我，得过非典，我是被中医治好的。 很多患者不是人心惶惶，不信中医吗？张忠德说，你看看我，就是中医治好的，你们要有信心，中医能治好非典，也能治好你。 张忠德出现在医院，往病人面前一站，就是一副很好的中药！ 张忠德参加过非典救治，得过非典，又被中医治疗好，他对中医参与非典有非常完整的认识，对中医治疗传染病，有最一线的研究和切身体会。这些都是最宝贵的财富。 其他中医，包括北京的中医，很多也参加过非典救治，他们对传染病的认知，是有经验的。 二、中医这次准备得很早 让我感动的是，本次很多中医大家都是第一时间抵达武汉： 仝小林，1月24日抵达武汉张忠德，1月24日抵达武汉张伯礼，1月27日抵达武汉 如果只是仅仅看看上面的时间，都是冰冷冷的数字，但是如果我再给你一个时间，你就知道这几天的重要性。 1月24日是中国除夕。 也就是说他们都是赶在大年三十到武汉的。那个时候你我在哪里？在家里过年呢。 武汉封城是哪一天？ 1月23日。 他们1月24日赶到，几乎是第一时间抵达现场。张伯礼虽然晚几天，但他已经72岁高龄了，当时还有胆方面的病。 之所以重点提这三位，是因为他们三个在本次抗疫过程中起到特殊的作用。 仝小林，院士；张伯礼，院士；张忠德，广东省中医院副院长，曾经的非典病人，又被中医治疗好的非典康复者。 不过，还有一位，虽然没有来，但是在后方出谋划策，这个人我们上次说过，今天再提一下，那就是：薛伯寿。 为什么提薛伯寿，因为他是传染病治疗高手，中医界顶级人物蒲辅周的亲传弟子。我有学生找过他看病，据说他对病人非常好。 这四位：仝小林、张伯礼、张忠德、薛伯寿，在本次抗疫中，很早就研究观察武汉病人的情况。 据张伯礼说，最开始，他虽然没有去现场，但他们跟武汉一线的医生一直保持联系。不但武汉，当时其他地方的发烧病人，张伯礼他们也一直观察。 特别是张伯礼与仝小林，他们弟子满天下，今天的通讯又很方便。一个微信，就可以把舌苔什么样，脉象怎么样，病症什么样，描述得清清楚楚。 钟南山还没有去湖北，他们就在思考武汉的发烧病人应该怎么治疗。 这几个大家不约而同地都把思考的焦点放在《伤寒论》上，也即是向医圣张仲景取法。 这里稍微介绍一下，虽然中医界推崇张仲景，但南北稍微有别。一个通俗的说法是，南方的医生偏向于温病派，北方的医生偏向与伤寒。 仝小林在北京，张伯礼在天津，薛伯寿在北京，他们取法伤寒论是正常的。 在反复的交流和切磋中，他们早就把治疗方案酝酿成熟。这也是为什么，北京的中医一到武汉，就敢于写保证书，敢于跟西医打擂台。 话说中医南北派高手到武汉后，迅速达成一个共识：中药漫灌。 什么叫中药漫灌？ 我们看过古代电视剧，一口大锅熬制中药，只要过来人都让喝一口。就是这个意思。只不过，今天有机器熬中药，不需要大锅了。 机器熬制好中药，一袋一袋地发给病人。 有人会说，中医不是讲求辩证论治吗，怎么让喝一样的药？ 中医还有一个理论，叫急症治其表。新冠病毒引起的疾病，其病因、病症几乎都是一样的，最初的治疗可以采用统一方案，不需要特别辩证。只有重症和个别病历才需要辩证。 这也是历代中医大家治疗传染病惯用的做法。 这种情况就叫中药漫灌。 其效果如何呢？1、退烧。很多病人吃了退烧了，这个是最明显的效果。2、解决其他症状。主要是，恶心，不想吃饭，乏力。很多病人吃了中药没有几天，这些症状就解决了。3、彻底治好。很多中医收治的病人，治疗好转阴，出院了。4、阻止轻症转为重症。当时武汉有很多发烧的，别说检查了，有的挂号都挂不上。这些人，一律给中药漫灌。有的人吃了中药就没事了，这是一件非常了不起的事情。现在的意大利，西班牙，就缺这个。张伯礼主管的江夏方舱医院，没有一个病人转为重症。5、安慰作用。估计一提起安慰，很多人可能会觉得没有意义。其实完全不是。如果你了解现代医学就知道，安慰不仅仅是中医，西医也很在乎安慰。 西医界流传很广的一句话是： to cure sometimes；to relieve often；to comfort always 翻译过来就是： 有时是治愈，常常去关怀，总是去安慰。 我曾经跟很多西医聊天，有些西医的一些观点让我吃惊。比如，有个西医跟我说，你以为感冒是药治好的吗？你不治它也会好。还有一些医学界的大家曾经说过，中国有很多误诊错诊，当然有的病变成重症，但有很多的人病居然也好了。为什么？ 其中肯定有安慰作用。 “我吃了药”有时候比“我吃的是什么药”还重要。 在有些科室，心理安慰的作用甚至是排在第一的，比如心理方面的疾病。 当然，我们不是说安慰就有无限的作用，而是说，在西医宣布没有特效药的时候，你怎么办？病人躺在医院，你不给他吃药？ 或者当病床有限，医生有限，医疗资源挤兑，医院里挂一个号需要七八个小时的时候，病人发着烧在医院排队，你说该怎么办？ 这个时候来几个穿防护服的医生给他们一袋中药，让他们先喝，让病人觉得“我吃了药”，这比什么都重要。 别说是新冠病毒，就是其他病，大家凡是得过病的都知道，“我吃了药”这种心理暗示真的有非常重要的意义。 更何况，很多人喝了中药退烧了，感觉舒服了，他马上就向其他人宣传这个药好，这个时候中药漫灌起到的作用就是力挽狂澜。 此时此刻你就知道，“幸好我们还有中医”是多么值得自豪的事情！ 有人可能会问，既然这么神奇，那一袋一袋的中药汤剂里面，装的到底是什么？ 别急，我们下回分解。9、中医与疫病（三）：清肺排毒汤
最初听说冠状病毒病人症状的时候，我就想：如果我是现场中医，该开什么方？ 就对症开方而言，我第一瞬间想到的是这几个方子： 小柴胡汤麻杏石甘汤白虎汤小青龙、大青龙陷胸汤达原饮 没有特别的理由，直觉而已。 后来公开的最有效、使用最广的方子是清肺排毒汤。什么是清肺排毒汤呢，就是4个方剂组合在一起，他们分别是： 麻杏石甘汤五苓散射干麻黄汤小柴胡汤 这四个方子里 ，有两个方子跟我第一直觉想到的方子一样：麻杏石甘汤、小柴胡汤。 清肺排毒汤也并非是四个方子简单粗暴地加起来，而是有一定的配伍，具体处方如下： 麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15~ 30g (先煎)、桂枝9g 、泽泻9g 、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、 黄芩6g 、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g 、冬花9g、 射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g 、陈皮6g、藿香9g 这个方子是谁想出来的呢？或者说谁的贡献最大呢？大家务必记住一个名字： 葛又文！ 葛又文是谁？ 很可惜，我找遍互联网，也并没有找到一张他的照片，只知道他是中国中医研究院特聘研究员。 如果我的读者中有谁认识他的，或者能找到他，希望能够引荐下，这是一个有特殊贡献的人。 这个方子是怎么出炉的呢？ 1月20号，国家中医药管理局副局长王志勇给很多专家打电话，其中一个电话打到葛又文这里，让他研究下应该用怎么方子对付新冠病毒疫情。 葛又文就查找各种资料，同时结合武汉地区的气候特点，综合五运六气、子午流注，他把新冠肺炎定位为： 寒湿疫。 因为湖北那个地方，属于汉江平原湖泊众多流域，阴雨连绵，湿气袭人。这个气候与这个病，应该综合起来考虑治疗。 辩证为寒湿疫之后，他就把目光投向医圣张仲景，因为张仲景的《伤寒论》是个宝藏，张仲景本人也是治疗疫病的顶级高手。 葛又文综合分析本次疫情特点，从诸多治疗寒湿疫的经典医籍里的处方中，最终决定将麻杏石甘汤、射干麻黄汤、小柴胡汤、五苓散四个方剂重新组合，化裁为一个全新的方剂。这就是我们看到的清肺排毒汤。 乱世用重典，急症重高效。 葛又文这个组方最主要的特点就是： 组方多，打击面大力求快速高效 方子做好之后，葛又文把药方发给一些同行，特别是让武汉的医生给病人试试，一试用，发烧、咳嗽、乏力等症状明显改善。他还不放心，古代有神农尝百草，他决定自己也尝尝这幅药。于是，他决定亲身试药。他自己连续吃了15付药，然后不断摸脉，查看舌苔，体会感受，身体无任何不良反应。恰好他5岁的大儿子咳嗽，他就把这方子减量给孩子用，结果咳嗽好了。 效果有了，信心有了。 1月26日，他把方子交给中医药管理局王志勇副局长。当时应该很多人自己心中也拟定治病良方，葛又文只是其中一个。中医药局要对这些高手们开的方子进行一个综合评判。我现在无法查到参与评选的有哪些专家，但我知道其中有一个特殊的人，他就是北京中医药大学副校长王伟教授。王教授最看好葛友文的这个方子，觉得是神之一手。 后来这个方子又经过几个专家综合评定，包括蒲辅周的传人、当代国医大师、中国中医科学院广安门医院主任医师薛伯寿，特别是在武汉救治病人一线的仝小林、张伯礼，等等，他们都认为葛又文的方子比较好。 或者这样说吧，葛又文的方子与其他几个中医大家的想法不谋而合。 于是，国家中医药管理局就把这个方子在多个省进行临场试验和观察，选定的省份有：山西、河北、黑龙江、陕西省。 临床试验观察的效果如何呢？我们看《人民日报》的数据： 1月27日，河北省中医院呼吸一科主任耿立梅诊治一位确诊高烧重症患者，发烧到39.5摄氏度。28日晚加服清肺排毒汤治疗，服用1服药后，29日下午体温、白细胞恢复正常。 山西省副省长吴伟亲自指挥，将清肺排毒汤统一煎好药，专门派车送到地市的各个定点医院。纳入观察的133个确诊患者，102人使用，目前确诊患者零病亡。截至2月4日，该方在4个省36个城市37所医院的214名确诊患者使用，，治疗新冠肺炎总有效率在90%以上。临床验证结果与先期处方设计预判完全一致。，更为难得的是，一半以上的患者服用一剂药症状就得到改善。 总体而言就是八个字： 立竿见影、效如桴鼓！ （2020年）2月6号下午下午18:50，国家卫生健康委办公厅和国家中医药管理局办公室联合发文，推荐治疗新冠肺炎中使用清肺排毒汤。到今天，清肺排毒汤已经用了二三个月了，综合定调是什么呢？使用清肺排毒汤治疗1262例，已经有1253例治愈出院（占99.28%）；1262例病例里没有一例轻症转为重型、普通型转为危重型的病例；其中57例是重型患者，治疗效果也不错；救治一个重症患者平均费用大概在15万，而清肺排毒汤是200元；山西103例使用者，发热症状三天之内全部消失，核酸的转阴率100%，用时平均10天；使用清肺排毒汤的187例，仅有10例转为确诊病例（占5.35%）；没有使用清肺排毒汤的361例，高达123例转为确诊病例（占34.17%）；初步预测有790多个潜在的靶点，可抑制内毒素的产生，避免或延缓炎症风暴。一句话：清肺排毒汤就是特效药！当然这个方子并不是一帆风顺，当初很多西医不信，很多患者也不吃。有的省份西医专家觉得是上面宣传的方子，将信将疑，碍于面子就给病人吃了一点，没想到有个病人只吃一副就退烧了。还有的病人拒绝吃，但是看到其他病床的病人吃了后退烧了，勉强吃，结果很快退烧，立即由中医黑变成中医粉。清肺排毒汤何以有如此效果，今天我就尝试来分析一下。 首先申明，我没有从事中医十几年了，只能凭借我的“老本”来分析下这个方子，如果有专业性错误，请大家见谅。另外，我的解读尽量站在外行的角度上，也就是说，让一个完全不懂中医的人也能看懂这个方子。 1、君药。中医中药比较有智慧，它的方子讲究配伍，配伍的核心原则就是：君臣佐使。也就是说，一副中药里面，一定有一个核心，这个核心就是君药，这有点类似我们的龙头股。君药是一个方子的主攻方向，是基调，是解决主要矛盾用的。在中药中，很多方子的名字就是用君药。比如，小柴胡汤的君药是柴胡，乌梅汤的君药是乌梅，附子汤的君药是附子，藿香正气水的君药是藿香。那么清肺排毒汤的君药是谁呢？是麻黄！麻黄是干嘛的呢？有记载：具有发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿的功效，用于风寒感冒，胸闷喘咳，风水浮肿。《神农本草经》也说：“主中风，伤寒头痛，温疟。发表出汗，驱邪热气，止咳逆上气，除寒热”这样说比较学术，对于外行来说，可能云里雾里。我尝试用外行的话来说说它。（1）散。我不知道各位尝过麻黄没有，或者吃过含有麻黄的中药汤剂没有，我是吃过。我吃过麻黄汤，也吃过麻黄附子细辛汤。我喝了含有麻黄汤的汤药之后，没有多久就会感觉皮肤毛孔往外散东西，汗也会出来。用中医的说法，就是内邪通过毛孔散出。新冠肺炎的病人很多体内有积液，中医叫寒湿，怎么把他们清除？哪怕你不是医生你也明白，把它搞出主要有三个办法：大小便皮肤毛孔吐出来我告诉大家，清肺排毒汤用了上面三个方法中的2个，通过小便排出用五苓散，通过皮肤毛孔排出去就是用麻黄，其实麻黄也可以利小便利水。这个东西大家要活学活用，比如我有次去北京出差，跟一个书法家朋友聊到很晚。晚上就住在新疆大厦，当天的空调很冷，吹过头了，感冒了。第二天非常难受。我给自己辩证，应该用麻黄汤，当时手头没有药物，怎么办？我就问新疆大厦的大堂经理，附近有没有川菜，经理说出门右拐就是。于是我就找到一家重庆的饭店，我点来一盘辣子鸡，点好后我给老板说：能不能让你们后厨多给我放一点辣椒，少放鸡。老板看着我有点发愣，我估计他是第一次遇到我这样的客人，别人都是想多放点鸡，我却要多辣椒。辣子鸡上来后，我几乎专门吃辣椒，旁边不明真相的服务员看到我的吃相都窃窃私语，估计是以为我吃不起鸡。我边吃还边说：老板，怎么辣椒不够辣？当时吃得我满头是汗，身上也是汗，一顿饭还没有吃完，感冒就好了。诸位，我吃辣椒的目的就是想用它代替麻黄汤，想把体内的寒邪发散出去。大家从这个事儿中，应该能够明白麻黄到底是干啥的了吧？再给大家讲个活用麻黄汤的例子。有一次我去上海出差，当天飞机晚点，一路上飞机也颠簸。下飞机后我就呕吐难受，但是上海的几个游资已经在松江等我，我只能硬着头皮去应酬。等我到松江后，他们已经在万达广场把饭都订好了，还带有红酒。一看这个架势，我估计不喝是不行了。但是感冒了很难受，真的喝不了。我必须想一个快速让自己感冒好的法子。其实，也不能说是多重的感冒，就是在飞机上颠簸加吹冷气，我知道只要能发汗就可以。怎么办？这次不能吃辣椒了，因为朋友订的饭店不是川菜。怎么办？突然，我看到服务员上来一碟秋葵，旁边配的有芥末，我瞬间有了方法，于是叫住服务员：能不能多给我一点芥末？旁边的朋友看我一眼，似乎明白了什么，问一句话：你不会吃芥末吧？我说：对！我用少许的秋葵沾了很多的芥末，连吃几口，我把我的眼泪都给呛出来了，浑身打几个抖索，大概20多分钟过后， 我感觉身体彻底轻松，感冒好了！各位，这里的芥末，我也是取其发汗、散寒之用。麻椒、芥末，这种我们生活中最常见的东西，几乎人人吃过，我用这种最常见的东西来比喻麻黄的某种功用和效果，我相信大家再也忘记不了麻黄是干嘛的了。清肺排毒汤用麻黄做君药，其第一个方面的用意，应该就是这种把体内的寒、湿、邪，刺激出来。（2） 平喘止咳这是个字很容易理解，外行也能看懂，不需要特别的注解。新冠肺炎病人一个典型的症状就是咳嗽，喘，肺部憋闷。记住，这种症状最对应的药物就是麻黄。麻黄是宣肺的圣药。（3）兴奋什么叫兴奋，就是吃完药后，突然有精神了。这个跟吃了芥末一样。西医方面有人把麻黄的化学分子式给提炼出来，他们认为麻黄含有麻黄碱和伪麻黄碱这个东西对兴奋神经很有帮助。各位如果去美国要小心，不要轻易带一些含麻黄碱的药物，因为一不小心会被美国当局监管。因为麻黄碱是合成苯丙胺类毒品也就是制作冰毒最主要的原料。这就是说麻黄碱有兴奋作用。而麻黄正好含有麻黄碱。这种物质针对发热、呼吸道渗出，有一定的中枢兴奋的作用。 有人会问，新冠肺炎病人，你让他兴奋干嘛？各位有所不知，新冠肺炎病人在病重期间，加上舆论的恐慌，他们情绪会很低落，有的甚至很悲观，心理压力很大，这个时候给兴奋的东西，会刺激多巴胺释放，刺激肾上腺释放，让病人的骨骼肌活跃，也让呼吸不至于太衰弱。其核心就是增强病人内心的意志和求生欲望。关于这一点，我给大家举个例子。有一次我去九寨沟和黄龙，虽然那里海拔不高，但是还是有人高原反应。导游看到有人想睡觉，立即就说：千万不要睡，一睡就醒不来了。当然，可能是玩笑，但是确实不能睡。越是困的时候，越要兴奋一点。也许这个例子不太恰当，但是我是想说，增强兴奋非常重要，特别是对一些情绪很低落的病人。（4） 综合：麻黄就是呼吸机新冠肺炎的核心部位就是肺部，主要表现就是咳嗽、喘、痰多，肺部积液，呼吸苦难，情绪低落。特别是呼吸困难，非常麻烦。人体两肺就像风扇的两片大叶子，如果他们转动不了，上焦的东西就运转，也无法排出，会引起很多问题。西医对这种情况怎么处理？上呼吸机。特朗普，纽约州长，他们前段时间一直提呼吸机，就是遇到这种情况。呼吸机的本质就是帮助肺部运转。特朗普不明白，呼吸机这种功能，中医先贤们早就从大自然的草草木木中找到类似物。当然，严重的症状需要呼吸机，但是病症不重的时候，麻黄就可以当成小型的呼吸机来帮助人体。麻黄这个东西，它能止咳、能平喘、宣肺，还能散出寒湿，利尿，既开表闭，又开肺闭。确实是一个好东西。正是麻黄这些优点，让它当之无愧地充当了清肺排毒汤的君药。君者，定海神针也；君者，君临天下也。当然，除了君药，还有臣药，还有佐使。清肺排毒汤中，麻黄作为君药很精彩。其实，臣药，佐药和使药，也同样很精彩。10、中医与疫情（四）：清肺排毒汤
清肺排毒汤的全方： 麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15~ 30g 、桂枝9g 、泽泻9g 、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、黄芩6g 、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g 、冬花9g、 射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g 、陈皮6g、藿香9g 这个方子里面的药很多，我在中医与疫情（三）中，曾详细地分享过我对其君药麻黄的认知和理解。 该文发表后，很多中医高手在后面对麻黄做了补充，非常好，我先把补充意见分享给大家： 浙江杭州的一个中医的留言： 这个方子解读得很不错，专业知识正确+特别通俗易懂；麻黄还有一点经验 对于肺炎渗出积液 算是很特效的 预防肺纤维化 一个米米的读者的留言： 麻黄，又名龙沙——龙则可升可降，可大可小，沙则能聚能散，故有大小青龙之称。麻黄中空象离卦，为火位之药，火之味苦。太阳寒水为病，以咸泻之，以苦补之。麻黄味苦补水，性温散寒，正所以助太阳之火以御寒也。此次对治新冠疫情，还真少不了麻黄。 在此谢谢两位真正的业内人士。 因为麻黄是清肺排毒汤里的君药，所以花在它上面的笔墨就多一些。下面，关于这个方子的其他方面，我也来解读下： 一、组方的争议 很多中医科班的朋友看到清肺排毒汤后曾有意见： 这哪里有张仲景的影子？ 特别是经方派的朋友，更是对该方有看法： 这完全是围追堵截嘛，没有一点配伍妙道的感觉。 传统的经方派，特别是医圣张仲景本人，对方子的配伍特别讲究。记得我读《伤寒论》那会，看到一个个医圣的方子，简直像看到一个个艺术品，非常精炼！ 张仲景的方子有以下特殊： 1、药数少。往往就几味药，很少有大方。2、轻重鲜明，“两极分化”、一副药里，计量大者大到夸张，计量小者，点到为止。给人一种有的放矢、轻重鲜明之感。3、不重复，不多余，不遗漏。一副药里，如果一味药能解决问题，绝不增加其他“帮手”，决不搞围追堵截和广泛撒网。同时，该有的药，一味不少。常常给人“增之一分则多，减之一分则少”的感觉。4、配伍精妙，药和药之间，轻重缓急的搭配、靶向和归经的归属，非常传神。 总之，张仲景的方子的整体风格是： 干净漂亮生猛
这种风格也是后代很多医家的毕生追求。 反观清肺排毒汤，居然达21味药之多。且药与药之间，大多平铺直叙，核心药物的用量也是大致一样，不是9克就是6克，无偏向无主攻，给人整体的感觉就是“乌合之众”、“打群架”。 关于这一点，我也和很多业内的中医交换过意见，大家的观点跟我类似，那就是组方确确实实不漂亮。 但，它的效果又经过实践验证，这有点让人纳闷。 我丢下中医书籍已经十余年，对这种现象也无法给予石破天惊的回答。只能按照我的十年前学的中医知识常识回答这个问题。 1、丑功夫,俊把式。有些东西说不清楚。一副药最大的魅力在于有效性，而不是组方的漂亮、符合理论。葛又文当时研究出清肺排毒汤是经过在自己身上验证，又在自己孩子身上验证，效果确定后才敢把该方献出去的。 我们常说，理论是灰色的，生命之树长青。 人家这个药物经历过全国那么多新冠病毒的病例的检验有效，我们何苦再去削足适履呢？ 2、我想起孙思邈。在中医史上，张仲景被称为医圣，孙思邈被称为药王，说明医学上张仲景无与伦比，药学方面，孙思邈堪称一绝。 孙思邈生活在唐代，他看过张仲景的《伤寒论》，肯定也精通张仲景药方配伍。但，孙思邈又善于学习和收集他法，比如道家的医学方剂、民间的医学方剂。 我曾经看过一份文献，大意是说，孙思邈收集到很多好的方子，效果非常奇特，但是药味特别多，一个方子几十味药是家常便饭，有的甚至由上百味药组成。如果按照君臣佐使的原则，或者按照张仲景的组方原则，这些方子都严重“违规”，甚至是“胡闹”。但这些方子效果都很好，有些是孙思邈亲自验证的。 对于这些方子为什么是这样组成，药王也无法给出解释。为了尊重原貌，孙思邈没有对这些方子进行丝毫删减，原封不动地记载下来，传于后世。这就是我们今天看到《千金药方》里的一些奇奇怪怪的方子的缘由。 后世有些医家，也别出心裁地搞出大方复制法，其思路跟药王收集在《千金要方》的方子类似，就是以药味多、药复杂为主要特征。这跟我们今天的主角清肺排毒汤类似。 所以我就想，葛又文是不是受到这一医学流派的影响，搞了一个“大”方子。 这有点类似我们做股票，有人喜欢集中持股，就拿几个核心龙头股，看起来干净、漂亮。 但也有人的投资组合里是一堆股票，甚至上百个股票组合，也能取到好成绩。 我们不能根据自己的喜好要求别人，关键是效果好就行。 当然，葛又文拟定的清肺排毒汤才21味药，不算特别多。 二、独特的药物: 柴胡、细辛、藿香及其他 清肺排毒汤里，麻黄是君药，所以我上一篇文章花费大量篇幅写麻黄。除了麻黄，这个方子还有20味药。如果每个要都介绍下，估计还得20篇这样篇幅的文章，还是算了吧。我就把我认为比较重要的几个药介绍给大家认识。 首先，柴胡。 柴胡是干什么用的呢？ 1、退烧2、疏泄、解郁3、升阳 柴胡的核心是作用于少阳，大多解决与肝胆有关的问题。所有治疗肝胆方面的方子，几乎都要用到柴胡。 先说退烧。柴胡解决的烧和其他高烧还不一样，它一般解决两种情况的发烧，一种是西医难以搞定的那种莫名的发烧，比如我曾经写过邓铁涛给徐向前元帅治疗发烧，用的就是小柴胡，其中的柴胡就是君药。当时西医怎么治疗，徐帅的烧就是不退，邓铁涛巧用柴胡，可谓药到病除。 另外一种发烧就是寒热往来，就是病人明明感觉发烧，但是有时候又是冷的，又需要盖着厚厚的被子。或者一会发烧一会发冷。还有一种更奇怪的发烧，就是身子上面发烧，下面发冷。更奇怪的还有左半身发热，右半边发冷。治疗这种情况就是柴胡的特长。 本次新冠病毒的很多病人，我看电视上的采访，很多都是寒热往来，有的既怕热又怕冷，用柴胡正好。清肺排毒汤里把柴胡放在重要位置，非常恰当。 再说解郁：结郁也叫疏肝解郁。中医认为，生闷气、不得志、斗气容易伤肝，肝气不疏通又更加郁闷，久而久之容易肝气郁结，得各种疾病，最常见的失眠、女性乳腺增生、乳房肿块，等等。任何病人，只要得慢性病和重大疾病，也都有郁闷紧张的一面，所以一些国医大师喜欢在常见的方子里加上柴胡或者郁金，就是解郁的。清肺排毒汤里方柴胡，也有这方面的妙用。我们最常见的一个方子逍遥丸，就是重用柴胡。 最后是升阳。肝本主升和泄，疏通良好，自然升阳。 柴胡的这些独特作用，让柴胡成为一个非常重要的中药。其中最常见的就是小柴胡汤，该方剂几乎是中药领域使用频率最高的一个方子。也是我这一生吃过最多的中药。 只要我的感冒症状出现恶心、头闷闷的疼，同时伴随想吐、怕冷和眼睛五官部位不舒服，我吃小柴胡颗粒必好。屡试不爽。 二、细辛 细辛是一个在今天不常使用，但古代常使用的药。 这并非是因为细辛不重要，而是因为今天很多医院怕打官司，很多医生怕惹麻烦。 细辛曾经有“细辛不过钱”之说。意思是说，细辛用多了，可能会出人命。 事实上，这是误解，是中医典籍的以讹传讹。 我在网上看到一段关于细辛的文章，写得比我写的好，原文分享给大家： 细辛杀人案细辛曾经在宋代摊上大事了：有一个犯人自杀了，发现旁边放的一些药，经鉴定认为是细辛粉，所以后世从此就流传了“细辛不过钱，过钱命相连”这一说法。宋代陈承《本草别说》一书：“细辛，若单用末，不可过半钱匕，多用即气闷塞不通者死”。中医药界目前还在延续着此说法，逐渐成为中医临床用药的一条清规，一是医生不敢用，二是药店也不让你用。那么细辛真的有这么可怕吗？陈修园曾经细辛翻案陈修园《神农本草经读》中：细辛其色赤黑，禀少阴泉下之水阴，而上交于太阳之药也。宋元祐陈承谓细辛单用末，不可过一钱，多则气闭不通而死。近医多以此语忌用，而不知辛香之药岂能闭气？上品无毒之药，何不可多用？方书之言，类此者不少。学者不善详察而遵信之，伊黄之门，终身不能入矣！细辛在医生张仲景那里，更是上品《伤寒论》和《金匮要略》中应用细辛的方剂有20首之多，例如小青龙汤、麻黄附子细辛汤、当归四逆汤等，其用量多为三两，且并未言其禁忌，按照汉代的剂量考证，一两约15克，经方用量细辛可达45克之多，可见细辛入汤剂用量不应拘泥在一钱（3克）之内。大量的事实说明，在现实条件下，“细辛不过钱”之说已不再适用，它既不符合临床实际，又束缚了医生的手脚。“细辛不过钱，过钱命相连”这条戒律也应该改改了。虽然细辛已经被人翻案，但是现在很多中医院对细辛依然存在心有余悸。所以很多中医给医生开细辛，一般不会太多。 我看清肺排毒汤细辛用6克，感觉还是可以的。 细辛是干什么用的呢？ 1、散寒2、温阳，祛风，祛寒湿 细辛这个药，它驱寒，散寒，祛寒湿，跟其他药物不一样，比如附子、麻黄，它们有时候不如细辛。细辛有两个特点： 1、彻底2、掘地三尺 什么意思，就是说细辛能把体内的寒湿直捣黄龙，深入到其他药物无法深入的地方。我把这一点叫掘地三尺的散寒。或者叫搜刮式驱除体内寒气和潮湿。 细辛本来就生长在寒湿的环境，它能在那么糟糕的环境下成长，就是因为它们天生就能对抗寒湿。 我曾经介绍过过麻黄附子细辛汤，里面的细辛就是负责搜刮式驱除寒气的。 清肺排毒汤把细辛加入进来，对长江流域特别是武汉地区的病人来说，考虑其寒湿和肺部积液，还是非常精准的。 三，藿香 藿香的核心作用： 用于湿阻脾胃、脘腹胀满、湿温初起、呕吐、泄泻、暑湿、发热恶寒、恶寒发热、胸脘满闷等症。 总结起来就是化湿、止呕，着用于脾胃。新冠病毒，特别是武汉地区的，一开始就是从湿从寒，五运六气学说也印证了这一点，而藿香又是治疗湿气的好定西，选择藿香，我一点也不觉得奇怪。 当然，这种组方是时方派的思路。 特别需要提出来的是，藿香是赫赫有名的藿香正气水的君药。而藿香正气是我认为效果最好的三副药之一。我对这个要非常有感情，每次出差，我包里最常备的就是藿香正气滴丸。 葛又文在清肺排毒汤里加入藿香，而藿香又与清肺排毒汤的几个母方---杏石甘汤、射干麻黄汤、小柴胡汤、五苓散 毫无关系，所以有足够的理由认为，葛又文肯定对藿香正气本身的效果非常叹服，才把藿香正气的君药藿香加到清肺排毒汤里面的。 也许，他也经常用藿香正气。 需要让大家知道的是，藿香正气的组方不是张仲景，而是宋朝官方修撰的《太平惠民和剂局方》的方子。不过，虽然是官方修撰，但药方子的原始发明人，很可能是民间的某个高手。 本来中医，很多都是民间的智慧。 好，清肺排毒汤还有很多味药物可以给大家解读，但限于篇幅和本公众号的宗旨，我们就到此打住吧。 中医源远流长，中医的智慧再写100篇文章也写不完。本来本公众号是写投资和股票的，但是因为今年疫情严重，让我们都感受到了健康的价值无限。今年这一年里最好的股票也是与医学和健康有关，所以本人除了写疫情股之外，也写了自己早年学过的中医。 本公众号写这些中医文章的最大目的，是以我对中医的热情、了解，激起一些有志之士能够更深入地学习和掌握中医，服务于生活在中国这片热土的世世代代的人们。 勿使前辈之遗珍绝于我代勿使国术之精神止于我身 我辈才浅，无法担起中医之大重任；我本俗人，喜于财经而疏于济世。希望我的中医系列文章能被有德有才之青年才俊看到，进而能投身中医事业，让中医之绝学薪火相传。 若如此，也算是我对中医贡献的一点绵薄之力。 全文终，谢谢您的阅读！ 注：中医系列的文章今天总算有个了结。因为我十余年没有研究中医了，今天写的中医文章都是吃老本，可能存在很多硬伤，希望中医业内认识多批判指正。 我知道，读我文章的人很多是投资者，但是我希望大家稍微关注一下投资以外的事情，特别是我国的传统文化中的精华部分。 中医也许在很多人那里不够科学，但它却实实在在的充满疗效。这其中有很多至今无法说清楚的地方。我写的中医系列文章，努力把我知道的一些道理说出来，特别是我亲身体验的一些东西写出来，希望能够帮助大家正确地看待中医。 谨以我的中医系列文章，献给为中医事业做出贡献的先贤和今人！