原创｜武汉新型冠状病毒性肺炎，可能是“燥咳”！
原创 肖相如 肖相如频道 2020-01-21
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武汉出现的新型冠状病毒性肺炎的基本表现为：

一般症状：发热、乏力、干咳，逐渐出现呼吸困难。

严重者：急性呼吸窘迫综合征，脓毒症休克，难以纠正的代谢性酸中毒，出凝血功能障碍。

01

具体病例的病情介绍如下。

第一例：49岁女性，2019年12月29日入院。

主诉：间断发热、咳嗽、咳痰、憋气1周。

诊治经过：

12月23日：发热，体温37~38℃，咳嗽，白粘痰，伴胸闷不适，在诊所治疗3天。

12月27日：发热症状改善，仍咳嗽、咳痰、胸闷，乏力症状未见改善，活动时明显，就诊于某三级医院，CT示肺部感染、间质性肺炎，予抗感染对症治疗未见效，以“不明原因肺炎”转院治疗。

第二例：61岁男性。

主诉：发热、咳嗽11天，加重并呼吸困难4天。

2019年12月20日左右，发热咳嗽，咳白粘痰，并倦怠乏力，食欲减退，在社区门诊接受抗病毒、抗细菌治疗（具体药物不详）6天，病情无明显好转。

12月27日，病情加重，感胸闷、心慌、气喘、呼吸困难，并头痛、眩晕，收住院治疗。

12月28日3：00，因病情进行性加重，转入ICU，接受抗病毒、抗细菌、化痰、平喘、对症等治疗，病情仍无好转。

12月30日14：30，患者呼吸困难加重，诊断为呼吸衰竭，接受气管插管，呼吸机通气。

12月30日22：00，因考虑病毒性肺炎、呼吸衰竭，转入武汉定点医院ICU。

上述病例来源于《重症医学》2020年1月16日发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行）》。

02

从上述病例的临床表现来看，开始的症状为发热、干咳，还有咳白粘痰，胸闷、憋气、呼吸困难等。这是燥咳的特征。

发热、咳嗽，痰少而粘，不易咳出，咽喉干燥、发痒或疼痛，口唇鼻腔干燥，舌质红干少津，苔薄白或薄黄，脉浮数。

治疗可用桑杏汤为主方，药物有桑叶、杏仁、川贝母、沙参、栀子皮、梨皮、淡豆豉；兼有轻微恶寒的，加荆芥。

咳嗽、气喘、胸闷、憋气，呼吸困难，痰少粘滞不易咳出，或痰中带血丝，或咳吐白沫粘滞不爽，口干鼻燥，舌质干红瘦小，无苔，脉细数。

治疗可用清燥救肺汤为主，药物有桑叶、生石膏、甘草、人参、胡麻仁、阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶。

呼吸困难严重者，可加地龙、僵蚕、白果、芦根、桃仁，及小量炙麻黄。

对于武汉新型冠状病毒性肺炎，我没有机会接触病人，不能太确定。

因为总有学生和朋友来咨询我的看法，所以我查了一下网上已有的资料，根据病人的临床表现来看，应该是燥咳。

但是，还要根据病人的具体表现进行鉴别。

病人在咳白粘痰的同时，还有乏力、食欲减退，这也可能是痰湿的表现；

如果是舌质红苔少或薄，少津，则是燥咳；

如果舌苔白腻，则是痰湿。

03

对于燥咳，中医现有的理论不规范，很容易出现治疗错误，应该注意的问题有以下几个方面。

一

燥没有温、凉之分。

教材上关于外感燥邪的温燥、凉燥是错误的。

燥的本质是干燥，因为燥以津伤为特征，津伤即阴虚，阴虚会生热，所以，燥在干燥的同时，会有偏热的特征，但仍以干燥的特征为主。

吴鞠通在《温病条辨》治外感燥咳用桑菊饮就是如此。

但对于燥咳而言，桑菊饮养阴生津的力量不够，在用桑菊饮的时候，要加养阴生津润燥的药，如沙参、梨皮等。

至于教材上的凉燥，则是燥的同时，兼感了寒邪，不能称为“凉燥”，可参考我的《外感病初期辨治体系重构》。

二

肺燥的病人，会咳少量的白粘痰，严重的会咳吐白沫，粘滞不爽，不易咳出，千万不能将这种白粘痰或白沫作为湿痰来治疗，用燥湿化痰的药。

大家可以参考在公众号（肖相如频道）中发表过的文章 ——《肺痿属燥无虚寒 —— 清燥救肺汤的特异性方证》。

对于病毒性的肺炎，西医尚无针对性的治疗方法，中医的早期治疗是至关重要的，准确的早期治疗，则有望将病情控制在上呼吸道的阶段，防止呼吸窘迫综合征的发生。

我的意见不一定完全准确，意在提醒大家临床治疗的时候注意是否是燥咳，希望对治疗有所参考。

注：如有不适，请立即就医，具体诊断和用药请遵医嘱！