陈瑞春:长期恶寒案

安××，男，43岁，干部。

病者于1984年感冒后，继之而起的是背部恶寒，且越来越严重。自觉终日背部似冷水浇样，稍有微风吹拂，骤然毛骨悚然。就诊时正值国庆节前夕，病者穿两件厚毛衣，外套呢子服，头戴夹帽，面色青苍，神态疲惫。饮食尚可，二便正常，手足清冷，脉象缓弱，舌苔薄白而润，舌质淡。查阅病历，前医屡进附桂八味等，从温肾滋补，反复治之罔效。细想，其背恶寒，手足虽清冷，参合脉象缓中有弱，非沉而无力，尚未及肾之真阳虚羸，且背为太阳经脉循行之处所。病者除此一症，别无其他体征。病仍属营卫不和，在表之阳虚，拟桂枝汤加附子(桂枝10克，白芍10克，制附片10克，炙甘草5克，生姜3片 大枣3枚)，嘱服2剂。

药后，病者面色红润，背恶寒显著减轻，宽衣摘帽，精神好转。病者告谓，遍身微微汗出，但不怕风，背部如日浴暖乎乎的。脉缓有力，舌质红润，白苔退。守原方再进2剂。

服完4剂后，病者恢复正常，面色红润，精神爽快，身着衬衫，语言洪亮，脉象和缓。遂与桂枝汤合玉屏风散:桂枝6克，白芍10克，生黄芪15克，白术10克，防风10克，炙甘草5克，生姜3片，大枣10克。嘱服10剂，以资巩固。后追访一切正常，未复发病。

本案值得提出的是，背恶寒非肾阳虚，迭进附桂八味等罔效，可以证实。然桂枝加附子汤，为治汗后阳虚之剂，正是因其藏无他病，病虽日久，仍属营卫不和。所以，服药取效甚捷。(《陈瑞春论伤寒》176-177页)


附:

《伤寒论》“背恶寒”条文:

1. 169条:伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎人参汤主之。

2. 304条:少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

3. 《金匮要略》“痰饮咳嗽篇”:夫心下有留饮，其人背恶寒如手大。


提示:文中方剂和剂量只供学习参考，实际使用请遵医嘱。


延伸阅读

刘渡舟:畏寒未必是阳虚(内有:熊继柏三石汤治愈十年恶寒症)
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