脏躁案(更年期综合征或抑郁症案)
作者/熊继柏

凌某，女，50岁，长沙市人。门诊病例。
初诊(2004-07-02):诉近两年来常悲伤欲哭，不能控制，且心烦，失眠，自汗。曾多处求医，医院皆诊断为更年期综合征或抑郁症，予服镇静剂等，疗效不显，且病情一步步加重。后来经某医院医生介绍，前来诊治。诊见精神恍惚，易悲善恐，心烦，心悸，伴呕逆，头晕，多痰，自汗，潮热，舌苔黄腻，脉细。
辨证:痰热扰乱心神。
治法:清热化痰，养心安神。
主方:甘麦大枣汤合黄芩温胆汤。
甘草10克，大枣10克，炒浮小麦30克，黄芩10克，陈皮10克，法半夏10克，茯神15克，枳实10克，竹茹10克，炒枣仁30克，炙远志10克，柏子仁10克，天麻15克。10剂，水煎服。

二诊(2004-07-14):诉前症已减，但烦热较显，仍自汗，舌苔薄黄，脉细。拟原方加味再进15剂。
甘草10克，大枣10克，炒浮小麦30克，陈皮10克，法半夏10克，茯神15克，枳实10克，竹茹10克，炒枣仁30克，炙远志10克，柏子仁10克，地骨皮20克，炒龟板20克，煅龙骨20克，煅牡蛎20克。15剂，水煎服。

三诊(2004-08-03):诉精神较前佳，且悲伤欲哭感大减，头晕愈，潮热、自汗亦显减，睡眠佳，舌苔薄黄，脉细。其病已愈大半，嘱服原方再进15剂，以彻底治愈。

按:《金匮要略》云:“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”脏躁多因忧思过度，心阴受损，肝气失和所致。本案患者伴有头晕、呕逆、多痰、舌苔黄腻等痰热上扰之候，故合温胆汤治之。一清痰热，二养心神，其症自平。

摘录自《一名真正的名中医——熊继柏临证医案实录》，第58-59页，中国中医药出版社。