垂体疾病如果引起垂体激素缺乏，即垂体功能减退，会使患者在应对感染、创伤等应激状态时由于激素储备不足，出现严重激素缺乏的症状，如乏力、恶心、呕吐、低血压、低血糖、低钠血症等，如不能及时发现合理治疗，甚至可能发生意识不清、休克、昏迷危及生命。
针对垂体疾病继发肾上腺皮质功能不全合并感染的处理，结合指南已有比较明确的推荐，即根据症状糖皮质激素加量至原剂量的2-4倍，必要时住院患者可静脉注射糖皮质激素。对于甲状腺激素一般建议保持原治疗剂量继续维持治疗。那对于生长激素缺乏（GHD），应如何应对新冠感染呢？
生长激素缺乏是什么？
垂体分泌6种重要激素，生长激素（GH）是其中之一。顾名思义，生长激素负责人体的生长。幼年出现GHD，会影响生长发育。成年出现GHD，会出现乏力、骨量减少甚至骨质疏松、腹型肥胖、血脂血糖升高、内脏脂肪增加、脂肪肝等。通过GH、IGF-1的检查可以筛查是否存在生长激素缺乏，部分患者需要根据医生意见进一步完善激发试验确诊。
▲垂体分泌性激素/甲状腺素/生长激素等
生长激素缺乏对于新冠感染的影响
生长激素缺乏引起腹型肥胖、血脂血糖升高，这些代谢异常是新冠感染后发生重症和危重症的高危因素。
除此之外，生长激素与免疫系统功能密切相关，在感染等应激状态下参与调节炎症反应，而GHD患者抗炎能力下降，细胞因子水平显著升高。GHD患者进行生长激素替代可有效降低炎症因子水平【1】。
此外新冠感染重症患者血栓形成风险升高，GHD与凝血系统功能紊乱有关，合理替代治疗有利于改善高凝状态【1】。来自土耳其的一项研究发现GHD与新冠感染后出现肺部病变进展有关【2】。
新冠感染后GHD病友如何应对？
目前对于GHD合并新冠感染后如何进行生长激素替代治疗还没有充足的证据做出明确的剂量和疗程推荐。
从疾病的机制出发，建议原本正在替代治疗的患者继续维持原剂量。如果既往明确GHD的患者并未进行生长激素替代治疗，新冠感染后出现明显乏力症状，合并炎症因子升高、高凝状态，除外，肾上腺皮质激素缺乏或糖皮质激素替代已较充分，可由内分泌专科医生评估后决定是否进行生长激素替代。剂量和疗程应根据患者情况进行个体化决策。
如既往未诊断GHD的垂体疾病患者，出现上述情况，在评估其他垂体激素的同时，需同时进行GH与IGF-1的评估，再根据结果由内分泌专科医生制定治疗方案。
以上内容由浙江大学医学院附属第二医院内分泌科提供。
浙江大学医学院附属第二医院是浙江省最大的垂体疾病诊治中心，拥有经验丰富的垂体疾病MDT团队，该团队由内分泌科垂体亚专业组、神经外科、影像科、放疗科、病理科专家组成，为各种疑难垂体疾病患者提供一体化诊疗平台及长程个体化管理。浙大二院内分泌科目前提供线上咨询和线上续方服务，如果垂体病友出现新冠感染加重或垂体危象可能的情况，如恶心呕吐明显无法口服用药，血压血糖不稳定，精神差反应迟钝等，请立即前往门急诊就医。浙大二院内分泌科门诊目前正常有序开放，急诊也会及时联系内分泌科专科会诊。在这特殊时期，我们全力以赴做好医疗救治工作，和各位病友一起努力，平安度过疫情。
参考文献
[1] Lubrano C, Masi D, Risi R, et al. Is Growth Hormone Insufficiency the Missing Link Between Obesity, Male Gender, Age, and COVID-19 Severity? [J]. Obesity (Silver Spring). Nov 2020;28(11):2038-2039.
[2] Baykan EK, Baykan AR, Utlu M, et al. Growth hormone level in COVID-19 patients [J]. North Clin Istanb. 2022;9(5):470-475.