四年前，也就是2009年底，医药界一条令人嘱目的新闻——海虹控股与美国ESI集团成立合资公司，拟分别投资不超过1200万美元在香港设立合资公司开展医疗福利管理业务，即PBM业务。当时我们完全不明白PBM是个什么东西，但是2400万美元听起来很厉害的样子。

那时候，谁也不知道也许10年后我们人手一张的社保一卡通正是PBM业务中的一部分，也是与我们这些老百姓最息息相关的一部分。

十年后的某天，我因感冒引起鼻塞，感冒好了，鼻塞却持续了一个多月，鼻子相当难受。而我又不想出门去医院，于是我便打开手机APP，登录PBM软件，点开就医指南和疾病指导栏目，输入我的症状，在线向医生咨询。不需多时就有了某医院专家可能通过手持设备对我进行了回复，初步诊断为过敏性鼻炎，并告知我该如何用药，而这种药品价格也不高。

以我身为制药企业的一员对此的了解，凡进入PBM药品管理报销目录的药品，都是通过第三方专业机构的复杂测算制定的，医生需参考该目录的要求，选取治疗效果和治疗费用综合兼顾的最优用药方案。

当需要对目录所载某类药品进行增减时，PBM将综合考虑临床安全性和用药经济性的双重影响：临床安全性方面，PBM下设的药学和医学治疗委员会负责评价药品有效性，如果该药品在有效性方面比其他药品有优势性，则仍然可以保留；用药经济性方面，PBM将与药品生产企业就其生产的药品进入用药目录时所交纳的折扣进行谈判。所以，这大概是医改中让患者真正享受到实惠的事了。

在以前，当我看到医生的回复后本来应该去线下的药店买药。当然了，你可能会说十年前的今天，春雨医生就已经能这样做了。但PBM不仅仅只是这样，它还可以提供针对慢性病的药品邮购业务。于是我按照医生的电子处方在PBM上下了订单，用我所绑定PBM的社保一卡通简单地输入帐号密码来完成了这次付款，并使用我的医保费用结算，它的即时自动审核医保费用功能，让我再也不用排队报销啦，so easy！

过了两天，我收到了邮寄来的治疗鼻炎的药，用了一个疗程，我发现鼻塞有所好转，疗效比较显著。并且，我每天都能收到来自PBM软件发来的医嘱，提醒我按时服药。于是我再次登录PBM软件，对为我诊断治疗的专家进行评价，而我的这个评价反馈可以间接关系到医生的绩效。

因为PBM业务对相关的临床/处方标准具有较高要求，需要结合权威的临床医学规范和标准以及保险政策等要素。所以，我相信为我诊断的医生够专业够尽心！这个评估体系让我顿时就有了一种客户是上帝的赶脚了。

好吧，说到现在，也许你觉得这个PBM也不过如此嘛，实际上，我们日常能使用到它的部分只是四分之一。

其实PBM医疗福利管理是一种专业化的第三方服务，是介于保险机构、制药商、医院和药房之间的管理协调组织，其成立的目的在于对医疗费用进行有效管理、节省支出，增加药品效益。

PBMs通过与药品企业、医疗服务机构、保险公司或医院签订合同，以求在不降低医疗服务质量的前提下，影响医生或药剂师的处方行为，达到控制药品费用增长的目的。PBMs作为医疗服务全过程的监督者，盈利方式主要是向被代理的机构和制药企业收取管理费用。

PBM业务的核心目标是提高医保资金的利用效率，因此其监控触角涉及到医疗服务的整个疗程，包括从最开始的药品购买、药房管理以及药品使用目录管理、处方行为、医疗检查以及报销管理等方面。而其核心内容之一就是报销目录的管理。

当然，这些概念比较专业，还是简单点用一张图来表示吧：


随着政府对医保支出合理性的不断重视，以及商业保险未来更多的参与到医保体系中，国内市场对PBM业务的需求是巨大的。但是，以海虹控股的医保基金智能管理平台为代表的PBM业务未来能够节省医疗支出的具体规模，将取决于PBMs作为独立的第三方服务机构获得权限的多少。或者说，取决于PBMs能否在原有体制外建立更为高效的医保资金管理运作体系。

当然，如果第三方服务方获得足够的权限，势必对目前整个医疗服务体系的利益链和供应链带来革命性的变化，因此PBM业务在未来的推进过程中也将面临各种阻力和不确定性。尽管如此，我还是想说，我所写的以上关于十年后的PBM使用心得，绝不会只是一个纯属虚构的故事。

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