最近微信朋友圈传的《我在美国治肺癌》详细的记录了一位老爷子从最初诊断到初见疗效的治疗过程。看完之后，不禁感慨，人世间千万般，同病不同命，在中国我们能做什么呢？
这篇读后感将详细分析这位老爷子的看病历程，并有相应的专业解读，全文阅读需要15分钟，如没有时间，请直接跳到最后
老爷子的确诊流程
从确诊的过程来看，时间确实拖得有点久了，持续咳嗽1-2个月就应该去医院做相关检查，以确定是细菌性引起的肺炎，还是别的感染？还是出现了其他的问题？
一旦确诊肺癌，应按规范做一个全身的筛查，以确定是否发生了转移，是否还可以考虑放化疗。在这一点上，国外的做法值得参考，首先是肺癌易转移部位的脑部MRI检查，再是全身PET-CT检查。转移问题搞清楚后，就要针对后面的治疗做进一步的分子生物学检查，同时还要做一个基因测序以明确肿瘤突变情况，老爷子通过Guardant360检测，明确了是RET突变类型的非小细胞腺癌。
这一系列操作，是最大程度的了解自己的病情，深入到目前所能理解的最微观层面。就像初中学物理，一开始认识的是宏观的物质，从分子、到原子、最后到电子，然后你就会理解是怎么回事，应该怎么治疗。
老爷子随后进入了治疗流程
从美帝医生给出的治疗方案来看，首选免疫治疗类药物。因为老爷子PD-L1阳性表达极高，K药已被FDA批准可用于所有PD-L1阳性的肿瘤患者，但不幸的是，发生了小概率的间质性肺炎副作用，被迫停药。
K药已在国内上市，零售价为100mg/4ml 17918元（老爷子美帝医保，每针只付2000刀，不超过14000元），但目前K药在国内只获批了晚期恶性黑色素瘤适应症，意味着其他肿瘤患者使用，国内医生将面临超适应症使用的医疗风险。
老爷子幸运的是，在美帝已经有大量针对RET变异的候选药物I期临床试验，而他也成功加入了其中一项，并使自己的病情得到了扭转。这样的奇迹，离不开美帝强大的新药研发能力和小型研发企业的良好生态圈。
老爷子文中提到的LOXO，绝对是近些年来小分子靶向抗肿瘤药物研发公司里最耀眼明星。也怪不得老爷子还在接受K药治疗的时候，就想去参加LOXO-292的I期临床试验了。
Loxo Oncology创立于2013年，总部位于美国康涅狄格州斯坦福德，其职员从13人发展到59人，主要开发用于癌症治疗的小分子靶向药物新药。目前公司有好几个巨有潜力的小分子药物。这里就不展开了各种吊炸天，列下LOXO股价大家感受下。
LOXO于2014年8月在纳斯达克上市，股价从最低9美元（2015.1）涨到了最高208.95美元（2018.6），目前股价174美元，总市值53亿美元。
老爷子提到的另一家Blueprint Medicines Corporation相比较LOXO则稍逊色一些，2011年成立，比LOXO早但没有LOXO这么多霸气的产品。2015年4月纳斯达克上市，股价从最低13.04美元（2016.2）涨到了最高109美元（2018.3），目前股价63美元，总市值28亿美元。
当然，这两家都是巨亏，2017年年报两家都是亏小1.5亿美元，大头都在研发费用支付，约1.4亿美元。
从开头直接跳到最后的同学们，重点来了。
1， 老爷子的经验，还是要早检查早确诊；（国内医疗条件确诊没问题，基因测序检查肿瘤变异也没有问题）
2， 老爷子和儿子都是学医的，还都在美帝工作（一个礼来，一个医生），医保有保障，收入有保障，用得起贵药，找的最顶级的MD Anderson医院；（国内治疗价格，要因病返贫，国内去顶级医院没关系的话要掂量掂量住院排队的事）
3， 老爷子和儿子都是学医的，能通过美帝规范的临床试验信息披露，了解各种最前沿的医学信息，知道应该参加什么样的临床试验，以及怎么联系参加，最关键的是能做好自己的病案管理，缩短了等待和筛查时间；（非医学专业普通人就别想了，到北上广的顶级医院转一圈，可能连已获批的前沿的治疗方案都接触不了，这个不是因为医生无能，而实在是国内审批落后国外一大截啊。更不用提参加国内临床试验了，摸不着门路，查不着信息，也很难入组进去-不要问为什么）
4， 美帝有各种小公司在捣鼓各种创新治疗手段或者创新靶向药，他们可以上市融资，也可以通过售卖知识产权给业界大佬赢取生存空间，所以才会有这么多的创新药物临床试验能让无药可医的患者能够赌上一把，注意，此类小公司一般只有几十人，通常开展临床试验也是先在美帝搞，实在没精力跑别的国家同步开展；（国内小公司的现状我就不说了）
5， 最后，老爷子参加的是I期临床试验，风险极大，不能作为首选治疗方案。
$Loxo Oncology, Inc. (LOXO)$ $Blueprint Medicines Corporation(BPMC)$
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