医保局成立后，新医保系统快速推进，顶层与行业政策促进医保数据开放共享。2018年5月31日，国家医保局正式挂牌，2022年全国统一的医保信息平台建成投用。医保行业进入挖掘全国医保大数据新动能的新阶段。同时，政策不断落地支持医保改革，促进医保数据开放共享，鼓励商业保险有效补充医疗保险。《“十四五”全民医疗保障规划》提出“建设智慧医保”的发展目标，强调“医保大数据和智能监控全面应用”；“数据二十条”提出了推进实施公共数据确权授权机制。2023年3月23日，中办国办印发了《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》，提出“加强健康医疗大数据共享交换与保障体系建设”。《数字中国建设规划》中提出建设公共卫生领域国家数据资源库，预计医保医疗数据会成为优先落地的数据要素开放领域。
惠民保珠玉在前，更广阔的医保数据要素市场将紧随其后蓬勃发展，商业落地突破临界点。早在2018年，商业保险公司就在医疗保险IT行业多有布局，平安、国寿等纷纷入股。但由于数据要素的利用壁垒未能取得较大进展。过去医保数据要素发展主要面临三大痛点：数据政策管控严、数据收集质量差、数据流通效率低。随着政策逐步落地、医保大数据体系建设逐渐成熟，惠民保已经迈出了医保数据要素落地第一步，截至2022年底，总参保人次已达2.98亿。医保和商业保险是多层次医疗保障体系的主体层和补充层，推进两者数据信息的互联互通对双方主体的高质量发展大有裨益，也能更好地满足人民多元化风险保障需求，商业模式突破临界点即将到来。
医保数据要素市场空间高达百亿元，助力保险获客端降本增收，赔付端提高效率、降低骗保风险。医保供应商对医保数据要素的商业模式探索已经成熟，比如天津的保险机构在当地医院推行依托联网结算的商保直赔经营模式，打通商业医疗保险无缝衔接基本医疗保险的“最后一公里”，截至2023年3月31日，累计结算金额达2.7亿元。未来医保数据要素的商业模式里，为实现医院、医保、商业保险之间共享医疗公共数据，需要医保数据服务厂商提供相关的数据清洗、传输、接入、隐私安全、数据分析、用户画像等服务。医保数据厂商为商业保险提供的服务主要包括：获客端帮商业保险挖掘客户降本增收；赔付端通过数据对接提高赔付效率，借助医保高可信数据降低骗保风险。经我们测算，在服务费率5%，医保数据要素渗透率30%假设下，医保数据厂商市场空间在2023/2024/2025分别可达87/103/132亿元。