拿走，不谢。

最近私信我太多，雪球未读私信都有红点标记，恰好大彤我有轻度强迫症，经常手欠点开，这一类问题最近很有代表性，虽然已经一一作答，但类似问题又蹦出好几个，索性写下这篇文字，中国字，自己读，拿走，不谢……

今天路过呼吸内门诊，诊室外候诊的患者很多，由于近段时间天气忽冷忽热，初冬空气中漂浮着大量的PM2.5，着凉感冒和过敏所致的咳嗽患者自然也多。

说个真实病例:

黄女士，对，黄女士以‘反复咳嗽两月余，加重伴喘息10天’为主诉来就诊。

9月上旬，黄女士受了凉后开始咳嗽，她先后几次在药店购买了止咳消炎药自服，可就是不见好。几天前，咳得胸口剧痛，她在家人的陪伴下，就诊胸外。

常规DR提示：3根肋骨骨折错位，马上行肋骨内固定术，经过3天的对症抗炎治疗，黄女士的咳嗽明显减轻……而之前只要轻轻一咳，黄女士胸口就扯着疼，连起床翻身都变 得困难。每次喉咙痒，都强忍着不敢咳。

瞧，咳嗽这货不是啥善茬吧……

一般而言，感冒后气管会变得敏感，分泌物增多，而咳嗽和排痰是人体排出细菌病毒的一种良好的防御性反射。

很多人一咳就吃止咳药，起初咳嗽可能减轻，还有不少人害怕咳嗽而选择憋咳，造成大量的痰液咳不出，淤积在肺里形成‘’培养基‘’，导致病菌大量繁殖 ，会加重肺部感染，咳嗽反而会迁延不止。

临床上经常诊断的上感就是上呼吸道感染的简称。解剖学把呼吸系统分上呼吸道（鼻、咽、喉、气管）和下呼吸道包括（支气管和肺）。

中老年人，尤其是绝经后的女性，骨质大量流失，当骨质疏松碰上久咳不愈的“超级咳嗽”，很有可能因咳嗽时用力过猛导致胸部肋骨骨折，就像前面的黄女士。有的甚至还有气胸、血胸的可能，这在门诊也屡见不鲜。

也有的患者“日日咳” ，甚至①边说话①边咳嗽，平时自觉喉咙痒，也没有痰，自己买止咳药吃，也懒得上医院 ; 也有的患者不仅白天咳，晚上也时常“自己把自己咳醒”，还影响家属休息。

临床上这种情况一般考虑变异性咳嗽一般春季和入冬多见，查过敏原多数阳性。 这种“超级咳嗽”多数是过敏导致的，往往持续几周甚至数月，没有感冒发烧史，通常是刺激性干咳，或有少量白色泡沫样痰，伴有咽痒、胸闷，咳嗽在夜间和凌晨加重，容易被误诊为支气管炎、慢性咽炎和反复呼吸道感染。

最近一段时间天气忽冷忽热，衣服增减不及时，人体容易受凉感冒，而感冒和咳嗽经常连在一起。

在反复咳嗽超过1个月的病人中，相当一部分都是过敏引起的变异性咳嗽，年轻人居多。 这种咳嗽是过敏导致的，吃抗生素根本没用，只需要少量的激素类抗炎药或是支气管扩张剂，咳嗽很快就能得到控制。


还有一种“感冒后咳嗽”也非常常见。感冒时病毒和细菌感 染都会引起气道炎症，破坏气管粘膜，损伤气道内皮和神经末梢，受损的粘膜、内皮和神经在修复过程中，会出现高反应状态，对刺激的阈值降低，比较敏感 会刺激气道出现咳嗽。

而这个自我修复过程至少需要3-4周，有人甚至长达2-3个月。 一般而言，感冒后的咳嗽不需要用药，吃再多消炎药和抗生素也白费。呼吸道受伤后很难恢复，等到内皮修复好了，咳嗽自然就好了。

要判断是不是感冒后咳嗽很简单：看看咳嗽前有没有流鼻涕、打喷嚏等感冒症状。这种咳嗽往往表现为刺激性干咳。

遇到这样病人，我一般会嘱咐多喝水、用淡盐水漱口，这样很简单的手段都能帮助气道黏膜修复。

如果咳嗽影响了生活，可以适当吃点镇咳药，推荐阿司美。阿司美含抗过敏和镇咳成分，能降低气道的敏感。

一般情况，咳嗽超过2周要积极查病因了。很多人一流鼻涕、咳嗽，抓起消炎药和止咳药就吃，结果药吃了不少，咳嗽依旧。

治疗慢性咳嗽要先找病因，不能一味地迷信止咳药，甚至同时服用多种。

而急性咳嗽多是感冒和支气管炎引起，这种咳嗽只需要多休息，多喝水，很快就会好。

有时候没有咳嗽，但是鼻涕流得厉害，也可以用点止咳药，因为鼻涕就是刺激咽喉引起咳嗽的。
鼻涕分泌少一点，就能减轻咳嗽。

止咳药吃得不对，也导致咳嗽迁延难愈。

止咳药分为镇咳药和祛痰药。感冒后咳嗽常伴有痰多痰黏，这时候要用化痰药和祛痰药，帮助痰液尽快咳出来。痰液滞留在呼吸道内，会成为细菌培养基，加重感染，咳嗽反而迁延难愈，这里推荐沐舒坦。
如果是干咳，就要用镇咳药减轻咳嗽，为气道粘膜修复赢得时间。遗憾地是，超过六成的久咳病人都吃错了止咳药。 哮喘、降压药、鼻炎、胃食管反流也是诱发慢性咳嗽的常见原因。

大彤友情提示，如果咳嗽超过2周都没有好转，应尽快到医院查找病因。平时生活中应加强体育锻炼，注重户外活动，提高呼吸道粘膜的韧性。

我就知道有人看不明白，套用网络流行语收个尾，‘’时间紧，不解释‘’ ，拿走，不谢……

有病去正规医院，不要在雪球求医问药。有病去正规医院，不要在雪球求医问药。有病去正规医院，不要在雪球求医问药。有病去正规医院，不要在雪球求医问药。有病去正规医院，不要在雪球求医问药。有病去正规医院，不要在雪球求医问药。

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