上海将“四同药品”价格治理推向了新高度。
6月28日，上海阳光医药采购网发布通知，公布了4月份未通过“公允性评估”的10个品种，以及重点监控药品超标幅度靠前且有一定采购金额的10个品种。
两份名单分别按照超标幅度、采购金额大小排列，排在前面的包括北京赛升药业的肌氨肽苷注射液，济川药业的小儿豉翘清热颗粒。此外，被点名的还有成都倍特药业的注射用头孢唑肟钠、扬子江药业的苏黄止咳胶囊等知名品种。
健识局从权威渠道获悉：未通过公允性的10个品种是上海给出公允价，企业迟迟不确认的；重点监控药品品种则是当月挂网公开议价超“黄线”幅度较大的品种中排名前十的。
7月3日，上海进一步发布通知，对于新增挂网药品，未承诺降价至公允评估价以及暂未匹配到国家挂网监测价的，医疗机构在采购时要合理议价，首次议价的还要配合上传一份议价情况说明，其中要有院长和纪委书记双签字并加盖医疗机构公章。
这样一来，这些药品进院的难度将会大大增加。上海在通知中已经明确：坚决控制上海成为药品“首涨地”。
点名“不公平高价”品种
全国开展的四同价格治理，主要指的是同通用名、同厂牌的挂网药品，价格要基本统一。各省要以挂网监测价作为最高挂网价指导；没给监测价的药品，各省则要进行公允性风险评估，价格高的要给医院推送风险提示。
上海此次公布的名单，可以视作四同价格治理工作的延续。
公允性评估是按照国家的统一部署；“黄线”则是外界熟知的上海“红黄绿”三条价格基准线中的超标线，规则比较复杂，过评仿制药超过原研药价格的70%、超过上年平均采购价等，都会被划为“黄线”药物。
因此，这次点名的20个药品都是上海医保部门认定的“不公平高价、歧视性高价”的典型。
未通过公允性的10个品种中，3款为注射液产品，包括肌氨肽苷注射液、括注射用胶原酶、注射用盐酸丙帕他莫两款；其余则多是中成药，包括冠心苏合软胶囊、保妇康凝胶、心悦胶囊、参苓白术散等。其中，商丘市金马药业有限公司出现两次，涉及两个规格的生脉饮产品。
重点监控品种名单则由于囊括了不少知名企业的品种而吸引了更多业内目光，比如济川药业的小儿豉翘清热颗粒、成都倍特药业的注射用头孢唑肟钠、扬子江药业的苏黄止咳胶囊等。
根据排位来看，济川药业的小儿豉翘清热颗粒、重庆天致药业的利肺片、海南制药厂有限公司制药二厂的肌苷注射液问题最为突出。
小儿豉翘清热颗粒是济川药业的第二大单品，近年来一直稳坐儿童感冒中成药销售冠军宝座，去年财报显示，以其为主的儿科类目为济川药业贡献了27.4亿元的收入。此前公司在接受调研时就介绍，小儿豉翘清热颗粒比蒲地兰消炎口服液单价更高，也更具市场竞争力。
上海并未公布小儿豉翘清热颗粒的挂网价格，不过健识局检索深圳医保局和西安市医保局药价查询系统发现，该品种的确存在地区间价差较大的现象。6袋装规格为例，深圳市价格区间为50-58元，西安则为36-50元。
根据业内反应，肌苷注射液品种也存在这一问题，该品种各地中标价价差明显，最低不到1块钱，最高却达到76元。高价地区自然难以接受。
价格治理趋严
上海方面留了一丝颜面，明确表示“公布品种仅作为提醒，部分品种确因成本上涨或有质量疗效优势等原因”才有一定涨价；但也有部分品种价格明显高于同类在用品种，医疗机构应根据市场供需情况以及阳光平台“红黄绿线”议价实时提醒信息，合理议价采购。
与此同时，上海针对新增挂网药品放了个“大招”。
7月3日，上海发布通知：针对本市按照《关于优化本市药品挂网采购机制推动高效办成一件事的通知》（沪药事药品〔2024〕24号）相关要求公布的新增挂网药品，未承诺降价至公允评估价以及暂未匹配到国家挂网监测价的，在议价工作中还应额外达到两项要求。
一是医疗机构根据临床需求，综合考虑药品的疗效、本院可替代药品价格情况、药物经济学评估等因素合理议价；
二是首次议价的医疗机构，应配合在系统内上传院长和纪委书记双签字并加盖医疗机构公章的议价情况说明。
也就是说，医院要想采购这些不符合价格要求的产品，必须走非常麻烦的程序，这就实实在在地增加了这些药品的准入难度。
上海在价格治理方面向来不含糊，比如较早开发出红黄绿线议价提醒规则，就被其他不少省份跟进。如今上海再一次走到前头，进一步针对没有挂网监测价的品种给出议价规则参考。在当前药价治理整体趋严的背景下，其他省份很有可能再次跟进。
撰稿｜李傲
编辑｜江芸 贾亭
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