谈及如火如荼的药品线上比价行动，业内人士这样评价：“一场医保部门、药企、药店各方利益的博弈。”
5月底，国家医保局下发《关于开展“上网店，查药价，比数据，抓治理”专项行动的函》，提到：以当日同城即时配送价格（“即送价”）为锚点，比对省级集采平台挂网价、集采中选价、定点零售药店药价。目前，深圳、西安、大连已相继开放了医保药品价格查询。
这一政策引发业内轩然大波。比价政策，被市场解读为要在全国范围内形成药价监测的“一盘棋”。然而，院内外市场药品价格形成机制完全不同，有政策、市场、成本等多方因素组成。绝大部分药品零售价不统一，即使规定“统一零售价”，往往也有打折和缺货涨价的情况。
这样的药价局面，怎么统一？
业内人士告诉健识局，函件下发1个月来，部分药企受到定价策略压力后，为了避免院内“主战场”利益受损，会选择提高线上平台价格，以达到“多端价格统一”。有长沙的药店老板接受《每日经济新闻》采访时表示，近期频繁收到上游厂家发来的下架药品的“警告”甚至直接断供。
近期也有消费者发现，多个常备药品例如布地奈德比喷雾、蒲地蓝口服液、阿奇霉素等都有不同程度地涨价。很多人因此不解：
比价是为了让老百姓买到便宜的药品，为何却演变成了“变相涨价”？
纠正不合理药价并非“一刀切”
实际上，这次“比价行动”要解决的核心问题，是多年来零售药店和医疗机构之间的药品差价。
米内网数据显示，2023年，我国药品总销售额达18865亿元，其中公立医院终端占比61.3%，零售药店终端占比29.3%。放长时间维度看，随着处方外流和门诊统筹制度的推进，药企在零售端销售比重也在逐年持续扩大。
然而，两个渠道价格互不相通的现象已经持续了几十年，形成了独特的“双轨药价”。
究其原因，和公立医院执行的国家集采价格不同，零售价更多来自于市场自由竞争，药店享有监管范围内的自主定价权，考虑到物流成本、供需关系、原料成本及中间环节变动，可以有一定的调节空间。药赋能CEO邵清向健识局表示：尤其药品集采后，院端的价格压低，老百姓更愿意到医疗机构买药，这使得零售端竞争更激烈，需要密切关注市场动向调整定价策略。
尤其是，药企通常不愿意舍弃占据处方药60%以上市场份额的公立医院，因此，与其调低药店或医院药价，不如直接对电商平台涨价。这或许也可以解释上文提及的比价行动后药品“应激性涨价”的原因。
图源：中国新闻周刊微信文章评论区
可以说，目前的医药市场上，药品合理范围内的“价差”是正常的。但部分市场主体一味把价格从“低”往“高”调，显然是违背医保局政策初衷的。
有业内人士向健识局分析，多终端价格统一是医保改革近年重点工作，这次发函延续的是此前“四同药品”的治理，降费是最终目的，既能减轻患者负担，也能节省医保基金，“各省市都在积极铺开”。
在相关部门看来，过高药价和过低药价都是不可取的。
不少药店为了取得竞争优势，开启“低价战”模式，影响市场秩序，此前重庆一家连锁药店“鑫斛大药房”，直接公开进货价售价，比全国统一零售价低一半，曝光行业机密引发同行投诉，有药厂已暂停向其供货。6月13日，上海市公安局还召开新闻发布会，宣布查扣“超低价药”20多吨，彰显了国家治理“超低价药”“回流药”的决心。
基于此，值得注意的是，“药品比价治理”并不是简单粗暴地让药价向单一方向靠拢，而重在纠偏。换句话说，并非“一刀切”地把高价拉低，或者把低价拉高，而是有所侧重，最终形成合理的价格区间。对于合理范围内的价差，医保部门会给予一定回转的余地。
从另一角度而言，挂网比价系统在各地上线，本不应是零售端过度紧张的问题。
首先，院内医保药品，才是国家医保局和药企的重点关注对象，尤其是集采品种或销售量大的药品。这些品种大部分通过医院渠道销售，江苏等地区还开通了零售药店采购集采药的权限。另外，零售药房主要销售的是OTC药品，OTC绝大部分都不是集采药，价格自由度略大。
整体而言，国家医保局的重点是要形成更好的药品竞争秩序，更好地惠及老百姓。而“应激性”涨价或下架药品，都会影响到药品市场的正常秩序，乃至百姓的用药需求，已经有悖于医保部门制定政策的初衷。
药店运营方式亟待改革
“比价行动”实施中反应激烈的虽然是药企和药店，折射的却是整个行业当下面临的十字路口。
比价的根本出发点是为了防止医保基金的无端流失。函件中，国家医保局明确：治理不合理高价的重点是“涉及到医保基金支付的”。
今年5月底，国家医保局约谈一心堂，调查的正是这家大型连锁药店的虚假骗保问题。
多名业内人士表示，以前的药店吃的是“医保饭”，获得了20多年的长足发展。在医保基金监管趋严、行业竞争变化的当下，药店亟需改革，尽快脱离传统的靠医保和差价的盈利模式。眼下，零售药店需要的，是提升自身专业化的服务能力，提升门店药师的素质，提供健康监测方案等，做大增量，而不是消耗存量。
2021年来，“双通道”、门诊统筹开放、线上定点药店医保支付等一系列政策，其实已经给药店开辟新的盈利增长点。全国范围内，定点药店医保结算金额和比重正不断增长就是明证。医保部门对定点药店的监管是应有之义，并不为阻碍医药零售行业的蓬勃发展。
对此，中国医药卫生文化协会医联体医保支付研究中心研究员仲崇明认为，医保部门相关一系列信号的释放，已充分说明其以医保药品为主，逐步有序将药店药品价格管治做到位的决心。同时，医保资金也会对药店生意提供明确的、一如既往的大力支持。
健识局获悉，零售药店也正在积极拥抱线上渠道以创造增长。根据财报数据，2023年，老百姓大药房线上渠道销售总额约20亿元，同比增长38%；益丰、一心堂的O2O业务占据新零售收入七成以上，呈现出强劲的增长势头。
米内网预计，到2030年零售药店O20的规模占实体药店的份额将升至19.2%，如果线上医保全面开放，2030年零售药店O20的规模占实体药店的份额将升至32.1%。
高速发展中的院外市场，各方都在探索更高质量、更好的出路。这才是“比价行动”应有的答卷。
撰稿｜杨曦霞
编辑｜江芸 贾亭
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插图｜视觉中国
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