2019 年医保目录调整全分析!

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事件:国家医保局、人力资源社会保障部于 8 月 20 日正式印发《国 家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》,要求于 2020 年 1 月 1 日起正式执行。

点评:

1、医保目录调整周期大幅缩短,药品结构发生较大变化

本次医保目录调整仅间隔 2 年时间,而 2017 年版医保目录是 在间隔 8 年后才进行调整相比,与此前相比医保目录调整周期大幅缩短。新版医保目录共计纳入 2643 个药品,其中包括西药 1322 个、 中成药 1321 个(含民族药 93 个),中药饮片采用准入法管理,共纳入 892 个。

本次目录调整常规准入部分共新增了 148 个品种,其中,西药 47 个,中成药 101 个。新增药品优先覆盖了国家基本药物、癌症及 罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药等,其中通过 常规准入新增重大疾病治疗用药 5 个,糖尿病等慢性病用药 36 个 (主要为口服复方降糖药/降压药、三代胰岛素等),儿童用药 38 个(主要为中药)。绝大部分国家基本药物通过常规准入或被纳入 拟谈判药品名单,并将 74 个基本药物由乙类调整为甲类

调出的 150 个品种,除被国家药监部门撤销文号的药品,其余 79 个品种主要是临床价值不高、滥用明显、有更好替代的药品。此 外重点参考了6月份国家卫生健康委发布的第一批国家重点监控合 理用药药品目录,将国家医保药品目录中的重点监控药品全部调出 (包括前列地尔、鼠神经生长因子、依达拉奉 长春西汀、桂哌齐特等)。

新版医保目录药品数量与 2017 年版的 2535 个药品相比增长较少,但药品结构发生了变化,调入的主要是治疗性用药而调出的主要是辅助用药、临床价值不高的老药,体现出医保目录的调整以临床价值为标准,更加注重药物经济学效益和循证医学证据,有利于 提升医保资金的使用效益,满足临床需求。

2、纳入谈判品种数量明显增多,创新药受益明显

此外国家医保局还确定了 128 个拟谈判药品,均为临床价值较 高但价格相对较贵的独家产品,其中包括 109 个西药和 19 个中成药。这些药品的治疗领域主要涉及癌症、罕见病等重大疾病、丙肝、 乙肝以及高血压、糖尿病等慢性病等。许多产品都是近几年国家药监局批准的新药,亦包括国内重大创新药品,创新药受益明显。2017 年、2018 年纳入谈判范围的药品数量分别为 44 个、18 个,数量明显增多。对于 2017 年谈判准入的、协议将于 2019 年底到期且目前 尚无仿制药上市的 31 个药品的续约谈判,将与 128 个拟谈判药品 的准入谈判同步进行。

此前各地方可以对医保乙类药品进行调整,但不得调整甲类药品。本次调整中,国家医保局对地方权限做出限定,要求各地应严 格执行《药品目录》,不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品,也不得自行调整目录内药品的限定支付范围。对于原省级 药品目录内按规定调增的乙类药品,应在 3 年内逐步消化。消化过程中,各省应优先将纳入国家重点监控范围的药品调整出支付范 围。对于地方医保目录中其他品种,我们认为由于医保目录调整周 期缩短,临床价值明确的治疗性用药后续仍有机会调入国家版目录 或者通过医保谈判进入医保。

综合:

本次医保目录调整最大的特点是药品结构的变化。治疗性用药 调入而辅助用药以及临床价值不高的老药调出,大量创新药被纳入 医保目录/谈判药品目录。总体来看,创新药最为受益,原因:1) 医保目录调整周期变短,药品谈判机制日臻成熟,创新药上市后纳 入医保时间大大缩短;2)医保总支出增速虽然只有 10%左右,但 由于辅助用药以及临床价值不高的老药被调出,医保资金支出实现 了“腾笼换鸟”,向具有较高临床价值的创新药倾斜。@今日话题 @雪球达人秀 @蛋卷基金 #医药股投资攻略#

综合本次医保目录调整,以及未来的医保谈判目录,和地方医 保品种未来 3 年要逐步消化退出:预计:1、受益:$恒瑞医药(SH600276)$(创新药进医保谈判)、华东医药(百令胶囊新增药店可刷医保)、康弘药业(新适应症进医保谈判)、山大华特(维生素 AD 新进医保);2、 影响小:中国生物制药、通化东宝、天士力、信立泰、亿帆医药、 海正药业;3、有受益也有受损:复星医药(辅助用药调出医保、 新药未来进医保)、丽珠集团(辅助用药调出医保或报销适应症受 限、艾普拉唑针剂进医保谈判)。

重点医药上市公司医保变化梳理:

$华东医药(SZ000963)$ $中国生物制药(01177)$

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全部评论

龙城飞雪08-30 15:06

那为啥最近跌这么狠啊

化学机器人的她08-30 13:59

受益:恒瑞医药、华东医药、康弘药业、山大华特;影响小:中国生物制药、通化东宝、天士力、信立泰、亿帆医药、海正药业;有益有损:复星医药、丽珠集团。

蓝海95608-23 11:04

刚才说错了,京新的应该是胶囊,贴片的目前只有绿叶制药才有

深见股市08-23 10:59

说明京新有贴片

蓝海95608-23 10:44

京新的应该是片剂,不是贴片