回复@最后遇到你: 不要停下，只要停下来，就不涨了，所以，请继续黑//@最后遇到你:回复@最后遇到你:眼科医生杨羿这篇文章被多家媒体转载 这是原链接，听听专业的眼科医生怎么讲。 $欧普康视(SZ300595)$ $兴齐眼药(SZ300573)$ $爱尔眼科(SZ300015)$ 【0.01%阿托品，什么时候需要用？】 网页链接
最近眼科业内最劲爆的新闻莫过于兴齐眼药的0.01%阿托品滴眼液（SQ-729）获批上市，正式成为国内首个获批延缓青少年近视进展的药物。得知这个消息的杨医生，简直喜极而泣。面对门诊中需要使用阿托品的小盆友们，杨医生终于不用再小心谨慎的和家长说：“你这娃需要用低浓度阿托品，但是得你自己去找渠道，反正我不知道哪里有的配。。。。”（各位医疗从业者都懂的）
随着0.01阿托品的正式“转正”相信接下来会有一大波阿托品使用热潮，很多家长都在后台问我：“杨医生，我的孩子到底需不需要用阿托品？”或者“我的孩子什么时候需要用阿托品？”所以今天我就和大家好好聊下，我个人对0.01%阿托品的使用时机的看法。
PS. 以下只代表杨医生个人观点，不代表其他眼科医生和我所在单位，各位同行如有不同意见欢迎一起讨论
由于此次获批的阿托品临床适应症为用于延缓已经近视，球镜度数为-1.00D至-4.00D（散光≤1.50D、屈光参差≤1.50D）的6至12岁儿童，本着医疗必须合法合规的原则，今天我就该适应症范围内的做相关讨论，度数特别低或者还没有近视的孩子，不在讨论范围之内。
首先，我们要明确一点，对已经近视尤其是度数超过100度的孩子，完全不能靠单纯使用0.01%阿托品而不做任何屈光矫正去控制近视。这是因为阿托品的主要作用是缓解近视的进展，并不能治疗近视。对近视的孩子（尤其是100度以上的）来说，使用阿托品不能让其裸眼视力提高，甚至因为可能的散瞳作用，导致部分孩子在使用阿托品后裸眼视力还会轻度下降。而有研究发现，视力下降不配镜矫正，会引起大脑对视网膜模糊成像的适应，从而进一步加重周边视网膜的调节滞后，促进近视的进展。
此外，国内外有大量的针对足矫配镜和欠矫配镜对近视进展影响的研究，绝大部分都支持足矫配镜优于欠矫配镜，欠矫配镜会让眼轴增长更快。而近视的孩子不配镜其本质不但是一种欠矫，而且是大幅度的欠矫，所以一边用阿托品控制近视，一边却又不戴镜，刚好正负抵消，等于什么都没做。
所以各位家长在使用阿托品前一定要明确一点:对于已经近视、且度数超过100度的孩子来说，阿托品是不能替代框架眼镜、离焦软镜、OK镜等屈光矫正手段的。
对于阿托品的增益效果，大量临床研究发现，任何一种光学矫正手段在联合0.01%阿托品后，近视控制效果都会有一定程度的提升，其提升的程度，根据患者的具体情况有所不同。
所以，低浓度阿托品在近视防控战役中，更像我们游戏里的“辅助”角色。让它单纯凭一己之力冲杀在前线打BOSS清小兵，可能效果并不特别理想。但是当它和框架眼镜、离焦软镜或者角膜塑形镜联合使用后，往往会起到显著正向BUFF的功效。
看到这里，家长们一定想说：既然低浓度阿托品可以有效增强其他产品的控制近视效果，那我们第一时间就使用让效果达到最大不是更好吗？理论上来说的确是这样，但是在我们医疗界，理论往往像一张精美的地图，告诉你哪里有好风景；现实却是个不靠谱的导航，总带你走进死胡同，还时不时给你来个大嘴巴子，提醒你别做白日梦！
首先，阿托品虽然有“正向BUFF”的效果，但目前研究发现，它似乎不是个永久BUFF，而是个限时辅助药物。2023年的一项针对多种控制近视方法效果的综合分析研究发现，在近视防控的第一年，0.01%阿托品和离焦框架镜，排在近视防控兵器谱的并列第四位，但是到了第二年，阿托品跌到了第五，效果减弱落后于离焦框架镜。
同年，一项长达30个月的随访发现，在头18个月，0.01%阿托品相对对照组的确有比较明显的眼轴控制效果，但是，从18个月开始，直到最后的第30个月，阿托品控制效果和安慰剂无显著差异。
而2024年发表在JAMMA上的一项长期观察研究发现，使用超过0.01%阿托品2~4年后的孩子，在10~20年后的最终近视度数和没用阿托品的孩子也没有显著差异。
我们在临床当中也发现，随着0.01%阿托品使用的时间增长（一般在1年到3年），其近视控制效果会越来越弱，到最后这些孩子不得不增加使用频次或者增加浓度，推测可能和耐药有关。
所以，杨医生大胆假设0.01%阿托品的最佳辅助效果时间可能只有1~3年，后面为了维持效果可能就需要提高使用频次和浓度。既然如此，为何不在最需要使用的1~3年去用呢？比如一个8岁开始近视的孩子，前期靠离焦框架或者角膜塑形镜已经有比较好的控制近视效果，我们完全没有必要这个时候同时上阿托品，而是可以把它留到孩子11~12岁青春期发育的那波生长高峰带来的眼轴加速增长时再用。毕竟奥特曼打怪兽，也不是一出场就耗尽能量放大招的。
其次，副作用和反弹方面，和中高浓度阿托品引起的畏光、看近模糊相比，0.01%阿托品短期副作用几乎没有，可以说绝大部分小朋友都是可以耐受的。但是，长时间使用后，最常出现的副作用就是调节力的下降。
而调节力下降后又会导致看近的调节滞后，引起近视加快。所以阿托品长期使用的孩子，都要定期查视功能，当发现视功能异常后，要辅助反转拍等视功能训练增加调节功能，这其实也是变相增加了时间和精力成本。
而从停用后的效果反弹来看，2024年最新的研究显示，阿托品停用后的反弹，高于离焦框架镜和角膜塑形镜，低于红光治疗。
所以，针对阿托品的这些可能副作用和反弹效果，对于可用可不用的孩子，我们又为何要过早的让他们承担后续的可能风险呢？
最后，经济因素。目前合规上市的兴齐0.01%阿托品标价是298元一盒，后期当然也会有降价可能。按照每个月一盒的使用量，使用1年来算，大概需要3500多元，配合单光框架镜或者离焦500~4000元，一年的总费用大概需要4000~7500元。而如果这个孩子单纯靠框架眼镜就能控制眼轴，一年可以少花3000多元，用这个省下钱去办张迪士尼乐园的年卡不香吗？（狗迪，广告费是不是给我结算一下。。。）
对于已经近视并且度数超过一百度的孩子，杨医生建议先完成屈光矫正这个刚需大前提。至于是离焦框架、离焦软镜还是角膜塑形镜，可以根据自身情况量身而定。
如果这个孩子年龄不是特别小，家里也没有高度近视家族史，眼部构造也没有任何会提示高度近视的风险（如轴长比过长，脉络膜厚度过薄等等）。可以在屈光矫正后观察2~3个月眼轴的变化，如果眼轴控制好甚至出现退轴，那完全没有必要使用阿托品。如果眼轴控制不理想，再根据视功能的情况酌情使用也来得及。
而对于那些年龄特别小就开始近视、有高度近视家族史、眼部情况也不太理想、并且眼轴增长非常快的孩子，因为他们没有太多试错成本，并且使用的近视防控产品比较有限，可以考虑在条件允许的情况下，第一时间使用0.01%阿托品。后期根据情况增加使用频次或提高浓度。但是，在使用期间必须定期随访检查视功能，必要时开始视功能训练。
总而言之，0.01%阿托品对我们来说是一个限时催化剂的存在，它本身可以加强近视防控产品的效果，但是由于它有一定的时效性和可能副作用，我们应该在近视防控的关键时候打出这张底牌，而不是过度的乱用和滥用。
最后， 对于我一个临床医生来说，这次兴齐药业的0.01%阿托品转正，绝对是个惊天大好消息，我们防控近视的武器库里又多了一个可以正大光明使用的好兵器。而很多人担心0.01%阿托品会不会搅乱近视防控市场，我个人认为，不管是0.01%阿托品、离焦框架镜、离焦软镜、角膜塑形镜还是拉远镜、雾视屏甚至红光治疗，这些本质上只是近视防控的产品。决定它们对错走向的，不是产品本身，而是取决于背后使用的人到底是以医疗安全为优先，还是以经济利益为重。好了，今天的科普就到这里，欢迎扫码关注杨医生的公众号，我会不定期放出更多眼科知识相关科普，敬请期待~~~~~~~~~~~~~
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这医生讲得好详细，这下明白兴齐为什么不敢做24个月临床了。