普克鲁胺是治疗新冠肺炎的特效药吗?

发布于: 修改于: 雪球转发:0回复:0喜欢:0

2022年4 月 6 日,开拓药业正式公布了普克鲁胺治疗轻中症非住院新冠患者III期全球多中心临床试验 (NCT04870606) 的关键数据结果,显示普克鲁胺可有效降低住院/死亡率;在伴有高风险因素的受试者中(特别是中高年龄组),能显著降低住院/死亡率;可显著持续降低新冠病毒载量;可改善新冠相关症状;整体耐受性良好,安全可控。这个公告引起很大反响,不单因为突出的治疗效果,还与该药研究过程中伴随的争议有关,最终结果也与不达预期的中期分析形成鲜明反差。

但医学界对普克鲁胺的效果表示怀疑,认为数据好的过头了,权威学术期刊《柳叶刀》、《新英格兰医学杂志》等拒绝刊登普克鲁胺的临床试验结果。

该论文的主要作者,Applied Biology 公司的内分泌学家Flavio Cadegiani此前宣扬过很多未经证实甚至一看就不靠谱的新冠治疗药物,例如伊维菌素、阿奇霉素和抗蠕虫药。

专家认为该研究的速度是可疑的:“作为一项2021年2月份开展的研究,3月份就有中期分析结果,在不到30天时间内募集并观测大约600名患者是难以置信的。” Cadegiani解释说,这是为普克鲁胺大大缩短了治愈所需时间,而突出的治疗效果又吸引众多患者加入该试验。

另外不可思议的是,该研究中对照组将近一半的患者死亡,而美国住院患者病死率低于10%。2021年6月8日媒体O Globo报道巴西国家研究伦理委员会正在对该研究进行调查,因为研究者没有及时按照要求对试验中患者的死亡进行报告。Cadegiani认为将近50%的病死率并不意外,因为当时Gamma变异株正在巴西北部肆虐,官方数据显示,二月份该试验开始时, Amazonas州43%的住院患者死亡。

从作用机制上讲,如果普克鲁胺治疗新冠肺炎效果是通过雄激素拮抗实现的,其它类似药物应该也有效果,但相关研究结果并非如此。发表在《Journal of Urology》杂志上的一项研究显示,1779名接受雄激素剥夺治疗(Androgen Deprivation Therapy,ADT)的前列腺癌患者感染新冠病毒的风险并未明显改变。Vanderbilt大学研究者在美国临床肿瘤学会近期会议上展示的结果也显示,针对将近600名前列腺癌患者的雄激素剥夺治疗并未降低新冠肺炎的死亡风险。

普克鲁胺通过降低ACE2及TMPRSS2蛋白的表达,抑制新冠病毒进入宿主细胞,从而减少COVID-19患者自轻症到重症的恶化。所以理论上该药应该主要作用于感染早期,防止轻中症进展为重症。但是2021年6月的这项研究针对的是住院患者的死亡,属于疾病晚期,这一时期主要危险不是病毒本身的增长,而是免疫反应导致组织器官的损伤。那么为何该研究能取得如此惊人的效果,其机制尚不明确。论文作者认为,普克鲁胺可以抑制细胞因子释放从而降低免疫反应对身体的损害。

来源:普克鲁胺是治疗新冠肺炎的特效药吗?

$开拓药业-B(09939)$     $先声药业(02096)$     $君实生物(01877)$