$翰宇药业(SZ300199)$
我一直很纳闷 GLP-1 RA 这么好，为啥在最基本的二型糖尿病中使用率还这么低！（根据诺和诺德公布的数据，目前二型糖尿病使用率5.8%）关于 GLP-1 RA 在二型糖尿病中 使用率较低的原因分析，下面是一份 2020年的美国报告，经济成本 还是占主导因素的，我分析一下，未来二代药（司美，替尔）可以在高收入水平群体中使用，一代药（利拉鲁肽）可以 通过扩大产能供给，持续降价，增加保险覆盖，提高医生的用药普及度，在 大量的中低收入群体推广，未来就是要做到所有美国人有条件有资格使用，所以 利拉鲁肽仿制药 市场潜力很大，不必太担心 二代药 市场挤占问题，为啥美国几个仿制药巨头 都看上 利拉鲁肽这个单品，就是因为其在美国中低收入群体中推广潜力巨大，减肥适应性也是同理，一代药和二代药定位的目标群体不同，礼来和诺和诺德是要靠二代药在垄断的专利期内给其贡献超额利润的，二代药他们根本没必要跟着卷价格战
在这项研究中，我们发现 GLP-1 RA 的使用率较低，包括 T2D 和 ASCVD 患者。尽管该人群 100% 都有商业保险，但据我们所知，这是第一项证明 GLP-1 RA 使用中存在明显种族、民族和社会经济不平等的研究。亚洲人、黑人和西班牙裔人 GLP-1 RA 的使用率较低，而家庭收入较高则与较高的使用率独立相关。这些不平等现象也存在于同时患有 ASCVD 的 T2D 患者中。
结构性种族主义被定义为基于种族的社会商品、服务和机会的差异分配，17是实现健康公平的主要障碍。18与钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 (SGLT2) 抑制剂的使用类似，在亚洲人和黑人个体中发现网页链接{12独立相关的 GLP-1 RA 使用量较低。}此外，西班牙裔人的 GLP-1 RA 使用率也较低。少数种族和族裔群体的患者始终无法公平地获得基于指南的治疗方法，以改善心血管疾病的负担和结果，尽管这些疾病的发生率往往不成比例地较高。10 , 19社会经济地位和缺乏健康保险常常被归咎于医疗保健和健康结果方面的种族和民族不平等。20 , 21然而，本研究证明的 GLP-1 RA 使用中的种族和民族差异在调整临床因素、专业护理参与度和社会经济地位后仍然存在，并且处于 100% 的背景下商业保险人口。因此，这些结果揭示了医疗保健提供中的偏差，必须予以纠正。
自 1990 年以来，白人患者与糖尿病相关的冠心病风险有所下降，但黑人患者的糖尿病相关风险却增加了一倍。9因此，需要更好地了解该人群和其他边缘群体使用 GLP-1 RA 的障碍。必须解决不平等的问题，以防止美国心血管疾病和结果方面的种族和民族差异扩大。8
与其他新型心血管疗法一样，12 , 13 , 15包括 SGLT2 抑制剂，社会经济状况与较低的 GLP-1 RA 使用量独立相关。尽管有足够的处方药保险，但在 Medicare D 部分承保的患者中，利拉鲁肽的年度自付费用中位数估计为 2447 美元。22我们发现，在服用 GLP-1 RA 处方的患者中，30 天共付额中位数为 40 美元；这些研究结果表明，费用可能令人望而却步，并且可能会鼓励边缘化患者群体使用廉价药物，从而加剧不平等，而这些药物可能对心脏没有好处。事实上，初级保健医生和内分泌学家认为成本和未经批准的事先授权是开出这些药物的主要障碍。23此外，尽管我们根据家庭收入中位数进行了调整，但鉴于该国的贫富差距以及某些群体无力承担自付费用，成本可能会导致种族和民族不平等。24
有趣的是，与 SGLT2 抑制剂的使用和其他心血管治疗药物不同，12、25女性与较高的 GLP-1 RA 使用量相关。先前的研究表明26在糖尿病患者中，男性可能会在冠心病风险方面得到更全面的治疗。目前尚不清楚为什么在本研究中女性使用 GLP-1 RA 的比例更高；这可能反映了有据可查的女性患者与卫生保健系统接触率较高的情况。27除了对心血管有益之外，GLP-1 RA 还被证明可以导致显着且持续的体重减轻。28女性 T2D 患者可能会更多地咨询营养师，并且更有可能寻求药物治疗来治疗肥胖，其中可能包括 GLP-1 RA 使用咨询。29
值得注意的是，亚洲患者的 GLP-1 RA 使用率最低，且 GLP-1 RA 处方的几率低 40% 以上。在亚洲患者中，获得护理的障碍、从业者较少以患者为中心的互动以及护理提供中的偏见已得到充分记录，并且可能是导致该人群中 GLP-1 RA 的不公平使用的原因。30 , 31在 T2D 患者中，与其他种族和民族相比，亚洲患者的体重指数最低，32这一差异可能会影响处方实践。然而，这些发现与之前记录的亚裔和黑人患者12 SGLT2 抑制剂使用不公平的情况一致，并反映了美国医疗保健系统对非白人患者普遍存在的不平等。
与之前 T2D 门诊登记研究的结果类似，33 - 37本研究的结果证实 GLP-1 RA 的使用率较低，仅在商业保险队列中使用率略高。尽管自 2015 年以来进行的多项随机临床试验表明，在 ASCVD 患者中使用 GLP-1 RA 可改善心血管结局，3 - 5该亚组的使用率到 2019 年仍然较低 (9.4%)，低于总体糖尿病患者的使用率队列（10.7%）。美国糖尿病协会的最新指南和美国心脏病学会的声明强烈建议已经患有心血管疾病或处于心血管疾病高风险的 T2D 患者使用 GLP-1 RA。2 , 6这项研究的结果表明，GLP-1 RA 和类似药物尚未被采用作为更广泛降低心血管风险的策略。事实上，冠状动脉疾病和脑血管疾病与 GLP-1 RA 使用量较低有关。此前已证明心脏病专家开出的 GLP-1 RA 处方很少，即使对于患有心血管疾病的患者也是如此。36在我们的队列中，心脏病专家就诊与 GLP-1 RA 使用率较高相关，而内分泌专家就诊是 GLP-1 RA 使用的最强预测因素之一（> 处方几率的 3 倍）。然而，只有一小部分 T2D 患者接受内分泌科医生的护理38，而患有心血管疾病的患者在其护理团队中更有可能拥有心脏病专家，而不是内分泌科医生。39因此，与他汀类药物等其他传统药物一样，心脏病专家必须开始将这些药物的处方视为其降低心脏风险的武器的一部分。23此外，鉴于在获得心脏病护理方面存在明显的不平等，40 , 41有必要减少障碍并增加知识和舒适度，以促进初级保健医生向所有患有 T2D 和 ASCVD 危险因素的患者开出这些药物的处方，特别关注边缘化的患者群体